醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2014年第27期

【中醫(yī)診斷學(xué)】

惡寒戰(zhàn)栗與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時(shí)，此為（）

A.少陽病

B.瘧疾

C.熱入血室

D.陽明病

E.表寒證

學(xué)員提問：請(qǐng)解釋？

答案及解析：本題答案為B。

寒熱往來的臨床表現(xiàn)及其意義

寒熱往來是指患者惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作的癥狀，又稱往來寒熱。是正邪相爭(zhēng)，互為進(jìn)退的病理反映，為半表半里證寒熱的特征。在臨床上有以下兩種類型：

（一）寒熱往來，發(fā)無定時(shí)

指病人自覺時(shí)冷時(shí)熱，一日多次發(fā)作而無時(shí)間規(guī)律的癥狀，兼見口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿、不欲飲食、脈弦等癥。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]多見于少陽病，是外感病邪由表入里而尚未達(dá)于里，邪氣停于半表半里之間的階段。

（二）寒熱往來，發(fā)有定時(shí)

指病人惡寒戰(zhàn)栗與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時(shí)，每日發(fā)作一次，或二三日發(fā)作一次的癥狀，兼見頭痛劇烈、口渴、多汗等癥。多見于瘧疾病。

故本題正確答案為B。

【中藥學(xué)】

用治血滯斑疹色暗宜選用的藥物是（）

A.紅花

B.丹參

C.郁金

D.益母草

E.三七

學(xué)員提問：為什么？

答案及解析：本題答案為A。

紅花主治：瘀滯斑疹色暗。用于瘀熱郁滯之斑疹色暗，常與當(dāng)歸、紫草配伍。

紅花

【性能】辛，溫。歸心、肝經(jīng)。

【功效】活血通經(jīng)，祛瘀止痛。

【應(yīng)用】

（1）血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀滯腹痛。本品為活血祛瘀、通經(jīng)止痛之要藥，是婦產(chǎn)科血瘀病證的常用藥，常與當(dāng)歸、川芎、桃仁配伍，如桃紅四物湯。

（2）癥瘕積聚。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]本品能活血通經(jīng)、祛瘀消癥，可治療癥瘕積聚，常與三棱、莪術(shù)等藥同用。

（3）胸痹心痛、血瘀腹痛、脅痛。本品能活血通經(jīng)、祛瘀止痛，善治瘀阻心腹脅痛。

（4）跌打損傷、瘀滯腫痛。本品善通利血脈、消腫止痛，為治療跌打損傷、瘀滯腫痛之要藥，常配木香、蘇木等用。

（5）瘀滯斑疹色暗。用于瘀熱郁滯之斑疹色暗，常與當(dāng)歸、紫草配伍。

此外，還用于回乳、瘀阻頭痛、眩暈、中風(fēng)偏癱、喉痹、目赤腫痛等。

因此，本題答案為A。

【方劑學(xué)】

患者郝某，男，36歲。嘔血，血色黯紅，口干咽燥，舌紅，脈數(shù)。治宜選用（）

A.十灰散

B.咳血方

C.黃土湯

D.槐花散

E.小薊飲子

學(xué)員提問：為什么？

答案及解析：本題答案為A。

十灰散

《十藥神書》

組成：大薊、小薊、荷葉、側(cè)柏葉、茅根、茜根、山梔、大黃、牡丹皮、棕櫚皮各等分（白藕汁、蘿卜汁、京墨）

功用：涼血止血。

主治：血熱妄行之上部出血證。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]嘔血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鮮紅，來勢(shì)急暴，舌紅，脈數(shù)。

故本題答案為A。

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

心濁音界變小常見于（）

A.心包積液

B.心肌病

C.纖維素性心包炎

D.阻塞性肺氣腫

E.心力衰竭

學(xué)員提問：請(qǐng)老師解釋？

答案及解析：本題答案為D。

心臟濁音界改變的臨床意義

（1）心臟與血管本身病變：①左心室增大：心臟濁音界向左下擴(kuò)大，使心界呈靴形，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病。②右心室增大：顯著增大時(shí)，心界向左、右兩側(cè)擴(kuò)大，以向左增大較為顯著。常見于二尖瓣狹窄、肺心病。③左心房增大或合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大：心腰部飽滿或膨出，心臟濁音區(qū)呈梨形，見于二尖瓣狹窄。④左、右心室增大：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，稱為普大型心臟，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]見于擴(kuò)張型心肌病等。⑤心包積液：坐位時(shí)心臟濁音界呈燒瓶形，臥位時(shí)心底部濁音界增寬。

（2）心外因素：大量胸腔積液和氣胸時(shí)，心界在患側(cè)叩不出；左側(cè)肺實(shí)變、肺部腫瘤或縱隔淋巴結(jié)腫大時(shí)，因心臟濁音區(qū)與肺部病變的濁音區(qū)可連在一起，此時(shí)真正的心臟濁音區(qū)也無法叩出；肺氣腫時(shí)，可使心臟濁音區(qū)變小或叩不出；腹腔大量積液、巨大腫瘤、妊娠末期等，均可使膈肌上升致心臟呈橫位，心臟的左、右界均增大。

所以本題正確答案選D。

【醫(yī)學(xué)倫理學(xué)】

醫(yī)患沖突的原因不包括（）

A.服務(wù)態(tài)度問題

B.醫(yī)療事故與醫(yī)療過失

C.滿足病人需求不力

D.醫(yī)療體制與醫(yī)院管理方面的因素

E.醫(yī)藥費(fèi)用高昂

學(xué)員提問：請(qǐng)解釋？

答案及解析：本題答案為E。

醫(yī)患沖突的原因：

（1）服務(wù)態(tài)度問題：大量調(diào)查表明，醫(yī)療服：務(wù)態(tài)度是導(dǎo)致醫(yī)患沖突的主要原因。

（2）醫(yī)療事故與醫(yī)療過失的原因：醫(yī)療事故或過失發(fā)生后，造成患者人身損害，在絕大多數(shù)情況下，都會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)患關(guān)系，導(dǎo)致醫(yī)患沖突發(fā)生。

（3）滿足病人需求方面的因素：醫(yī)患沖突發(fā)生還與病人需求是否得到滿足有關(guān)。原則上，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡可能滿足病人的合理要求，但因?yàn)橹?、[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]客觀條件限制無法滿足病人需求時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致病人不滿意。

（4）醫(yī)療體制與醫(yī)院管理方面的因素：我國目前的醫(yī)療體制還存在一些亟待解決的問題。如醫(yī)療收費(fèi)制度、社會(huì)保障體制、營利性和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理模式和目標(biāo)等，均存在制度和體制的不健全問題，極易造成社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生部門和醫(yī)務(wù)人員的不滿，從而引起醫(yī)患沖突。

因此，本題答案為E。

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