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腫瘤常見(jiàn)癥狀的治療-休克

休克的主要臨床表現(xiàn)是血壓下降,心律加快,四肢和皮膚濕冷,全身無(wú)力,靜脈萎縮,尿量減少,神志模糊,甚至昏迷。休克是因?yàn)閲?yán)重疾病、外傷等備種原因引起的急性循環(huán)功能不全,使心臟、腎臟、大腦等生命的重要器官得不到足夠的血液灌注,全身細(xì)胞缺氧,代謝紊亂而產(chǎn)生的。

惡性腫瘤病人出現(xiàn)休克的常見(jiàn)原因如下:第一,出血。胃腸道等部位的惡性腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng),造成周?chē)?xì)血管破潰,肝癌造成肝臟破裂,肝癌引起食管下端或胃底靜脈曲張破裂等等都會(huì)出現(xiàn)大量的出血,病人的血容量急驟降低,導(dǎo)致出血性休克。第二,中毒性休克。腫瘤并發(fā)呼吸道、膽道等嚴(yán)重的感染,機(jī)體受到細(xì)菌毒素的侵襲,可導(dǎo)致中毒性休克。第三,過(guò)敏性休克。有過(guò)敏體質(zhì)的腫瘤病人,使用血清、清蛋白、水解蛋白等生物制品,感染時(shí)使用青霉素以及使用其他一些藥物時(shí),發(fā)生的變態(tài)反應(yīng),一些病人可能會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏性休克。第四,神經(jīng)性或創(chuàng)傷性休克。惡性腫瘤組織浸潤(rùn)壓迫神經(jīng),骨腫瘤造成病理性骨折等,都可以導(dǎo)致劇烈的疼痛。劇烈疼痛抑制了血管舒縮中樞,使周?chē)軘U(kuò)張,有效血循環(huán)量突然減少,發(fā)生休克醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

中醫(yī)把休克歸入“厥脫”范疇。惡性腫瘤引起的休克可以分成血厥、氣厥、熱厥、寒厥幾種類(lèi)型。認(rèn)為,人體內(nèi)陰陽(yáng)平衡,氣血調(diào)和,才能發(fā)揮正常的生理功能。血有滋養(yǎng)全身各組織器官的作用,氣推動(dòng)人體的各種生理活動(dòng),像血液的運(yùn)行、呼吸、消化功能的正常發(fā)揮,骨骼肌肉的運(yùn)動(dòng),皮膚汗孔的開(kāi)合等等。厥脫產(chǎn)生的病因病機(jī)主要是,在惡性腫瘤的病程中,如果出現(xiàn)一些危重的變化,或者緊急的應(yīng)激情況,使人體的氣血逆亂,陰陽(yáng)失調(diào)甚至陰陽(yáng)相離,就會(huì)出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降、心律加快、神識(shí)昏糊甚至昏迷。比如惡性腫瘤并發(fā)大出血,使體內(nèi)血液驟然減少,脈絡(luò)空虛,氣隨血的失去而虛脫,就會(huì)出現(xiàn)上述一系列休克的癥狀;惡性腫瘤組織壞死或并發(fā)細(xì)菌感染以后,熱毒郁積在機(jī)體之內(nèi),損傷氣陰,繼則陰陽(yáng)兩傷,最后也可以發(fā)展成厥脫;病人情志急驟地波動(dòng)或者有劇烈的疼痛,使機(jī)體內(nèi)的氣機(jī)不能相順接,會(huì)氣陷氣脫成為厥脫。

1.休克的緊急處理

1)患者平臥,不用枕頭,或青抬高下肢,注意保暖,保持環(huán)境安靜。嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸變化。

2)保持呼吸道通暢,及時(shí)給子氧氣吸入。

3)輸液、輸血,糾正酸中毒等支持療法

2.病因治療

(1)出血性休克:采用止血藥等方法及時(shí)止住出血,補(bǔ)充血容量、輸血或輸入代血漿、右旋糖酐等。止血藥可選用:①止血環(huán)酸250~500mg或止血敏0.5~1.5g肌肉注射或靜脈滴注;②維生素K110~20mg口服,維生素K34~12mg,每日2~3次肌肉注射。

(2)中毒性休兌:控制感染,選用廣譜抗生素或根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素。同時(shí)補(bǔ)液,用有旋糖酐、代血漿等。

(3)過(guò)敏性休克:抗過(guò)敏①立即肌肉注射1:1000腎上腺素0.5~1m1.氫化可的忪100mg加入25%葡萄糖液40ml中靜注,或地塞米松5mg靜注;②肌肉注射擾組織胺類(lèi)藥物,如異丙嗪25~50mg.

(4)劇痛引起的休克:選用止痛藥,哌替啶50~100mg口服,或嗎啡10mg肌注醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

3.抗休克治療

(1)擴(kuò)張血管藥物:無(wú)血容量減少的病人可以選用擴(kuò)血管藥物,改善周?chē)艿墓┭椭匾K器的血供情況。常用藥物如下:①阿托品:每公斤體重0.03~0.05mgl次,每30~60分鐘肌注或靜注;②山莨菪堿:10~20mg1次,每10~20分鐘靜注一次;③多巴胺:20~60mg加入250ml葡萄糖液中靜滴。

(2)縮血營(yíng)藥物:擴(kuò)血管藥物療效不佳或者血容量不足,又無(wú)法快速補(bǔ)充的病人可以選用縮血管藥物。①重酒石酸間羥胺:15~100mg加入5%葡萄糖液500ml中靜滴。②苯腎上腺素(新福林):5~10mg,30~60分鐘一次肌注,或者20~40mg加于5%葡萄糖液250~500ml中靜滴。③血管緊張素Π(升壓素):1~2.Dmg加入葡萄糖液500ml中靜滴。

4.中醫(yī)中藥辨證施治

(1)血厥:大量出血以后,癥見(jiàn)面色蒼白,頭暈,呼吸短促,口唇指甲淡白,四肢濕冷,舌質(zhì)淡,脈細(xì)軟無(wú)力。治擬養(yǎng)血益氣,回陽(yáng)救逆,參附湯、人參養(yǎng)營(yíng)湯加減。藥物有人參、附子、肉桂、黃芪、熟地、當(dāng)歸、白芍、自術(shù)、茯苓、五味子、麥冬醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

(2)氣厥:癥見(jiàn)四肢蕨冷,呼吸氣粗,牙關(guān)緊閉,頭暈或暈厥,口唇青紫,舌質(zhì)紅,苔自脈弦。治擬疏肝降逆,理氣開(kāi)郁。方用逍遙散合五磨飲子加減。藥物有枳實(shí)、木香、沉香、當(dāng)歸、白芍、柴胡、薄荷、川芎、云苓、甘草。

(3)寒厥:癥見(jiàn)四肢厥冷,皮膚濕冷,面色蒼白,體溫下降,情志淡漠,舌質(zhì)淡帶紫暗,脈細(xì)無(wú)力。溫脾補(bǔ)腎,回陽(yáng)固脫。方用桂附人參湯。藥物有肉桂、附子、人參、黃芪、干姜、麥冬、五味子、茯苓、白術(shù)、甘草。

(4)熱厥:癥見(jiàn)高熱,煩躁,口干,出汗,或有便秘。繼而四肢厥冷,舌質(zhì)紅而干,脈虛數(shù)而大。治擬清熱解毒,救逆回陽(yáng),方用白虎湯、涼膈散加減。藥物有生石膏、知母、大黃、銀花、連翹、黃芩、山梔、麥冬、甘草。

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