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紅蝴蝶瘡鑒別診斷|辨證論治

紅蝴蝶瘡鑒別診斷|辨證論治:

【鑒別診斷】

一、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫痛明顯,可出現(xiàn)風(fēng)濕結(jié)節(jié),抗風(fēng)濕因子大多為陽性,無系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡特有的皮膚改變,紅斑狼瘡細(xì)胞及抗核抗體檢查陰性,對(duì)光線不敏感。

二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛,類風(fēng)濕因子大多陽性,查不到狼瘡細(xì)胞,無紅蝴蝶瘡特有的皮損,可有關(guān)節(jié)畸形。

三、皮肌炎多于面部開始,皮損為以雙眼瞼為中心的紫藍(lán)色水腫性紅斑,多發(fā)性肌炎癥狀明顯,肌酶、尿肌酸含量異常。

【辨證論治】

一、內(nèi)治法

(一)熱毒熾盛相當(dāng)于系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡急性活動(dòng)期,面部蝶形紅斑,色鮮艷,皮膚紫斑;伴高熱,煩躁口渴,神昏譫語,抽搐,關(guān)節(jié)肌肉疼痛,大便干結(jié),小便短赤;舌紅絳,苔黃膩,脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。

辨證分析:熱毒熾盛,邪在氣分,故見高熱,煩躁口渴;熱擾營血,血熱損絡(luò),外溢于肌膚,則有紅斑、紫斑;熱毒消灼陰血,筋失濡養(yǎng),則有關(guān)節(jié)肌肉疼痛;熱毒內(nèi)攻于心,或逆?zhèn)餍陌?,神不守舍,則有神昏譫語;熱極動(dòng)風(fēng),則抽搐;大便于結(jié)、小便短赤、舌紅絳、苔黃膩、脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)為熱毒熾盛之象。

治法:清熱涼血,化斑解毒。

方藥:犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。高熱神昏者,加安宮牛黃丸以清熱解毒,或服紫雪丹以熄風(fēng)鎮(zhèn)痙,或服至寶丹以芳香醒腦。

(二)陰虛火旺斑疹暗紅;伴有不規(guī)則發(fā)熱或持續(xù)性低熱,手足心熱,心煩無力,自汗盜汗,面浮紅,關(guān)節(jié)痛,足跟痛,月經(jīng)量少或閉經(jīng);舌紅,苔薄,脈細(xì)數(shù)。

辨證分析:邪熱漸退,陰精虧耗,陰虛火旺,故見斑疹暗紅醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理,不規(guī)則發(fā)熱或持續(xù)性低熱,手足心熱,心煩,自汗盜汗;陰虧氣耗,則無力;虛火上炎,則面浮紅;肝腎不足,則關(guān)節(jié)疼,足跟痛,月經(jīng)量少或閉經(jīng);舌紅、苔薄、脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之象。

治法:滋陰降火。

方藥:六味地黃丸合大補(bǔ)陰丸、清骨散加減。

(三)脾腎陽虛面色無華,眼瞼、下肢浮腫,胸脅脹滿,腰膝酸軟,面熱肢冷,口干不渴,尿少或尿閉;舌淡胖,苔少,脈沉細(xì)。

辨證分析:脾腎陽虛,故見面色無華:水濕泛濫,則眼瞼、下肢浮腫;水飲停聚胸脅,則胸脅脹滿;脾腎陽虛,肝腎不足,則腰膝酸軟;虛陽上浮,則面熱肢冷;氣不化津,津不上承,則口干不渴;脾腎陽虛,氣化不利,則尿少或尿閉;舌淡胖、苔少、脈沉細(xì)為脾腎陽虛之象。

治法:溫腎壯陽,健脾利水。

方藥:附桂八味丸合真武湯加減。

(四)脾虛肝旺皮膚紫斑,胸脅脹滿,腹脹納呆,頭昏頭痛,耳鳴失眠,月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng);舌紫暗或有瘀斑,脈細(xì)弦。

辨證分析:情志內(nèi)傷,肝郁氣滯,久而化火,故見皮膚紫斑;肝郁之滯,則胸脅脹滿;肝郁犯脾,脾虛失運(yùn),則腹脹納呆;肝旺上擾,則頭昏頭痛,耳鳴失眠;肝失疏泄,熱邪灼陰,陰血不足,則月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng);舌紫暗或有瘀斑、脈細(xì)弦為脾虛肝旺之象。

治法:健脾清肝。

方藥:四君子湯合丹梔逍遙散加減。

(五)氣滯血瘀多見于盤狀局限型及亞急性皮膚型紅蝴蝶瘡。紅斑暗滯,角栓形成及皮膚萎縮;伴倦怠乏力;舌黯紅,苔白或光面舌,脈沉細(xì)。

辨證分析:氣滯血瘀,故見紅斑暗滯,角栓形成;瘀滯不去,肌膚失常,則皮膚萎縮;病久氣血兩虛,則伴倦怠乏力;舌黯紅、苔白、脈沉細(xì)為氣滯血瘀之象。

治法:疏肝理氣、活血化瘀。

方藥:逍遙丸合血府逐瘀湯加減。

二、外治法

皮損處涂白玉膏或黃柏霜,每天1-2次。

【其他療法】

1.昆明山海棠片,每片50mg,每次2-4片,口服,每天3次;雷公藤總甙制劑按每天每公斤體重1-1.2mg,分2-3次口服;青蒿浸膏片,每片0.3g,每天30-45片,分2-3次口服;復(fù)方金蕎片,每片0.6G每天16-24片,分3次口服。

2.對(duì)急性發(fā)作或重型病例,宜選用皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑等進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。

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