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陣發(fā)性心房顫動的病因與發(fā)病機制

2016-01-20 11:29 醫(yī)學教育網(wǎng)
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陣發(fā)性心房顫動是由于多重折返小波引起間歇性快速而不規(guī)則的心房節(jié)律是起搏點在心房的異位性心動過速。發(fā)作時心房發(fā)生350~600次/min不規(guī)則的沖動,引起不協(xié)調的心房亂顫。房室傳導系統(tǒng)僅能接受部分心房興奮的傳導。陣發(fā)性房顫時心室搏動快而不規(guī)則,在120~180次/min之間。陣發(fā)性房顫是成人最常見的心律失常之一,遠較房撲多見,兩者發(fā)病率之比為10~20∶1。陣發(fā)性的經(jīng)過反復發(fā)作可轉變?yōu)槌志眯缘摹?/p>

病因

絕大多數(shù)發(fā)生在有器質性心臟病的患者,其中以風濕性二尖瓣病變、冠心病和高心病最為常見。亦可見于原發(fā)性心肌病、甲狀腺功能亢進、慢性縮窄性心包炎和其他病因的心臟病。低溫麻醉、胸腔和心臟手術后、急性感染及腦血管意外也可引起,少數(shù)可發(fā)生在洋地黃中毒及轉移性腫瘤侵及心臟時。部分長時間陣發(fā)或持久性房顫患者,并無器質性心臟病的證據(jù)。又稱為特發(fā)性房顫。

發(fā)病機制

與房速相似,主要有兩種學說。

1、異常自律性心房內一個異位起搏點以高頻率反復發(fā)出沖動,發(fā)出的沖動如有規(guī)律,即形成房撲;如發(fā)出的沖動不規(guī)則,或心房內多個異位起搏點同時活動,互相競爭,則形成房顫。醫(yī)學/教育網(wǎng)搜集整理。

2、環(huán)行運動或多處微型折返學說由于生理或病理原因使心房肌不應期長短差別顯著時,沖動在房內傳導可呈規(guī)則或不規(guī)則的微型環(huán)形折返,分別引起房撲和房顫。

目前多數(shù)學者認為,上述兩種可能都不能單獨圓滿解釋房顫的發(fā)生機理。最可能的原因是,心房內一個或幾個異位起搏點產生的沖動,在心房內傳布過程中發(fā)生多處微型折返所致。也有認為在心房的任何部位有多源的大折返環(huán)分裂成子環(huán),不規(guī)則傳向心室所致。

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