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鈉負(fù)荷試驗(yàn)

鈉負(fù)荷試驗(yàn):

(1)原理本試驗(yàn)又稱鈉抑制(高鈉)試驗(yàn),目的在于判定醛固酮分泌的自主性或腎素-血管緊張肽-醛固酮軸對(duì)容量擴(kuò)張的反應(yīng)性。血醛固酮增高和PRA基礎(chǔ)值增高,或腎素-血管緊張肽-受抑制時(shí),可由于原醛,繼發(fā)性醛固酮增多癥,Batter綜合征、高PRA性高血壓、腎血管性高血壓等。故應(yīng)作鈉負(fù)荷試驗(yàn)以進(jìn)行鑒別。

(2)方法 試驗(yàn)前病人的準(zhǔn)備同限鈉試驗(yàn)?;颊哌M(jìn)食含Na+≥200mol.d-1的高鈉及正常鉀飲食5天,(如患者血K+<2.8mol.L-1,或伴有左心室衰竭者,飲食鈉可減少至120mol.d-1)。于試驗(yàn)前及試驗(yàn)第5日晨8時(shí)采血,分別測(cè)定Na+、K+、醛固酮,同時(shí)測(cè)定24h尿Na+、K+及醛固酮。

(3)飲食實(shí)施

①在限鈉飲食食譜中,每日增用食鹽(NaCl)11g,使每日鈉的攝入量≥200mol,鉀60~100mol,飲食共5天。

②此11g食鹽可分配在三餐食用,即早餐3g,午晚餐各4g.

③飲食含鈉量的計(jì)算方法:

200mol鈉(Na+)減去限鈉飲食本身所供給的Na+,故200-10=190mol,即為本飲食應(yīng)增加的Na+量。亦即190×23=4370mgNa+(故1molNa+=23mgHa+)。所以,應(yīng)補(bǔ)充NaCl11.1g(因1gNaCl=393mgNa+)。

(4)結(jié)果解釋

①正常人在鈉負(fù)荷飲食后,血K+不應(yīng)低于3.5mol.L-1,醛固酮分泌減少,尿醛固酮應(yīng)<nmol.24h-1血漿醛固酮應(yīng)<189~194nmol.L-1.如血漿醛固酮>2055nmol.L-1,則應(yīng)高度考慮為原醛。

②本試驗(yàn)不僅用于區(qū)別原醛和非原醛的高血壓。近年,尚有報(bào)告認(rèn)為此試驗(yàn)對(duì)原醛的腺瘤或增生和良性原發(fā)性高血壓的鑒別診斷有幫助。高鈉攝入所致的細(xì)胞外液容量擴(kuò)張后,良性原發(fā)性高血壓,血漿醛固酮分泌完全受抑制,而原醛不受抑制或抑制不完全。此外,護(hù)容加立位時(shí),腺瘤的血醛固酮水平降低,而增生和原發(fā)性高血壓則升高。

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