APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號(hào)

官方微信Yishimed66

24小時(shí)客服電話:010-82311666
您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 臨床醫(yī)學(xué)理論 > 臨床操作指導(dǎo) > 正文

心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)過(guò)程指導(dǎo)

心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)過(guò)程指導(dǎo):

實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備

試驗(yàn)前應(yīng)禁食、禁吸煙3小時(shí),不要飲用含咖啡因的飲料;穿著舒適的鞋子和寬松的衣服;盡可能在試驗(yàn)前停用可能影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物,如洋地黃類藥物;12小時(shí)內(nèi)須避免劇烈體力運(yùn)動(dòng);運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前應(yīng)描記受檢者臥位和立位12導(dǎo)聯(lián)心電圖并測(cè)量血壓作為對(duì)照。

試驗(yàn)時(shí)監(jiān)測(cè)

1.導(dǎo)聯(lián)的選擇:推薦應(yīng)用12導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)心電監(jiān)測(cè)分析系統(tǒng)。此外,還發(fā)展了CM5雙極導(dǎo)聯(lián),以增強(qiáng)檢測(cè)的敏感性及穩(wěn)定性,尤其對(duì)某些參數(shù)如QTc、ST/HR斜率等。

2.心電血壓監(jiān)測(cè):運(yùn)動(dòng)中應(yīng)通過(guò)監(jiān)視器對(duì)心率、心律及ST-T改變進(jìn)行監(jiān)測(cè),并按預(yù)定的方案每3分鐘記錄心電圖和測(cè)量血壓一次。在達(dá)到預(yù)期亞極量負(fù)荷后,使預(yù)期最大心率保持1-2分鐘再終止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)終止后,每2分鐘記錄1次心電圖,一般至少觀察6分鐘。如果6分鐘后ST段缺血性改變?nèi)晕椿謴?fù)到運(yùn)動(dòng)前圖形,應(yīng)繼續(xù)觀察至恢復(fù)。

3.臨床情況的監(jiān)測(cè):試驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)注意觀察受試者有無(wú)心絞痛、呼吸困難、疲勞、蒼白、皮膚濕冷、跛行及下肢關(guān)節(jié)疼痛。必要時(shí)應(yīng)及時(shí)終止試驗(yàn)。

終止指征

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)常常在患者達(dá)到最大預(yù)測(cè)心率時(shí)終止。此外,在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過(guò)程中,有可能發(fā)生不良反應(yīng),應(yīng)考慮及時(shí)終止試驗(yàn):

1.終止試驗(yàn)的絕對(duì)指征:

①ST段抬高≥1.0mm;

②收縮壓下降>10mmHg,并伴有其它心肌缺血征象醫(yī)學(xué)/教育網(wǎng)搜集整理;

③中重度心絞痛;

④逐漸加重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(如:共濟(jì)失調(diào)、眩暈或暈厥前期);

⑤低灌注體征(發(fā)紺或蒼白);

⑥持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速;

⑦因操作障礙而難以監(jiān)測(cè)心電圖或血壓;

⑧受試者要求終止運(yùn)動(dòng)。

終止試驗(yàn)的相對(duì)指征

①ST段或QRS波群改變,如ST段水平型或下垂型壓低>2mm或明顯的電軸偏移;

②收縮壓下降>10mmHg,但不伴有其它心肌缺血征象;

③胸痛加重;

④乏力、呼吸困難、下肢痙攣或跛行;

⑤除持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速以外的心律失常,包括多源性室性期前收縮、短陣室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常;

⑥反應(yīng)性高血壓(無(wú)明顯癥狀,但收縮壓>250mmHg和/或舒張壓>115mmHg);

⑦面容的變化:濕冷或發(fā)紺。

結(jié)果分析

分析的內(nèi)容

包括運(yùn)動(dòng)能力、臨床癥狀、血流動(dòng)力學(xué)和心電圖改變的分析。

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)

最重要的陽(yáng)性心電圖表現(xiàn)是ST段壓低和抬高—J點(diǎn)后60-80m的ST段水平型下垂型壓低或抬高是否≥1mm,并持續(xù)2分鐘以上;上斜型ST段壓低應(yīng)考慮為臨界狀態(tài)或陰性結(jié)果。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)的缺血性胸痛,特別是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終止的心絞痛具有重要的臨床意義。運(yùn)動(dòng)能力異常、運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓反應(yīng)和心率反應(yīng)也是重要的陽(yáng)性表現(xiàn)。

影響結(jié)果分析的因素

①洋地黃類藥物:運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)可引起ST段異常改變。試驗(yàn)前至少應(yīng)停藥3~4個(gè)半衰期,以其對(duì)心臟復(fù)極的作用。

②靜息時(shí)已有ST段壓低:無(wú)論是否是冠狀動(dòng)脈缺血性心臟病患者,靜息時(shí)ST段壓低都是預(yù)測(cè)心臟事件的重要指標(biāo)。對(duì)于這些患者,運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的ST段壓低2mm或恢復(fù)階段下斜型壓低≥lmm是診斷冠狀動(dòng)脈缺血性心臟病非常特異的指標(biāo)。

③左心室肥大伴復(fù)極異常:使運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)特異性降低,但不影響敏感性。因此,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)此類患者仍有一定價(jià)值。

④左束支阻滯:運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)的伴有左束支傳導(dǎo)阻滯的ST段壓低,不提示心肌缺血。

⑤右束支阻滯:運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)的伴有右束支傳導(dǎo)阻滯(V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低),與心肌缺血無(wú)關(guān)。但在左胸導(dǎo)聯(lián)(V5和V6)或下壁導(dǎo)聯(lián)(II和aVF),右束支傳導(dǎo)阻滯的存在并不降低運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)心肌缺血的敏感性、特異性或預(yù)測(cè)價(jià)值。

⑥β受體阻滯劑:盡管β受體阻滯劑對(duì)運(yùn)動(dòng)最大心率有明顯的作用,但對(duì)可能的冠狀動(dòng)脈缺血性心臟病評(píng)價(jià)并無(wú)顯著影響。對(duì)于常規(guī)的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),沒(méi)有必要在患者在試驗(yàn)前停藥。

醫(yī)師資格考試公眾號(hào)

編輯推薦
    • 免費(fèi)試聽
    • 免費(fèi)直播
    湯以恒 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 《消化系統(tǒng)》 免費(fèi)試聽
    免費(fèi)資料
    醫(yī)師資格考試 備考資料包
    高頻考點(diǎn)
    報(bào)考指南
    模擬試卷
    復(fù)習(xí)經(jīng)驗(yàn)
    立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊