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甲狀腺疾病術(shù)后病人的護理

2014-08-18 17:47 醫(yī)學教育網(wǎng)
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甲狀腺疾病術(shù)后病人的護理

1、一般護理

①病人清醒、血壓平穩(wěn)后,改半臥位,有利于呼吸和痰液咳出,防止肺部并發(fā)癥,也有利于切口引流。

②術(shù)后1~2日,可進流質(zhì)飲食,但不可過熱,以免頸部血管擴張,加重切口滲血;若有嗆咳,可進半固體食物。

③嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和切口滲血情況,一旦發(fā)現(xiàn)異常,立即報告醫(yī)生,并協(xié)助處理。

④術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液,每日3次,每次10滴,共1周左右,或每日3次,每次16滴,逐日每次減少1滴,至每次3滴為止。

2、主要并發(fā)癥的護理

(1)呼吸困難和窒息:

原因:①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為術(shù)后48小時內(nèi),出現(xiàn)進行性呼吸困難、煩躁、紫紺,甚至窒息。護理措施:床頭常規(guī)準備氣管切開包、無菌手套和吸引器等,以備急用。觀察呼吸、血壓、脈搏及切口滲血情況,發(fā)現(xiàn)呼吸困難和窒息,立即查找原因,對因處理。如切口內(nèi)出血,應(yīng)拆線清除血腫;粘痰阻塞,應(yīng)吸痰,給予霧化吸入;喉頭水腫,給予糖皮質(zhì)激素;經(jīng)上述處理癥狀無改善或考慮氣管塌陷,則行氣管切開。

(2)喉返神經(jīng)損傷:

表現(xiàn)為聲音嘶啞或失音。暫性損傷3~6個月內(nèi)可逐漸恢復(fù),一側(cè)永久性損傷也可由對側(cè)代償,6個月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。護理措施:做好解釋工作;給促進神經(jīng)恢復(fù)藥物,針刺、理療等;雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴重呼吸困難者,應(yīng)作氣管切開。

(3)喉上神經(jīng)損傷:

外支損傷,音調(diào)降低;內(nèi)支損傷,進食時,特別是飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。護理措施:協(xié)助病人取坐位進半流質(zhì)飲食,一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。

(4)手足抽搐:

術(shù)后1~3日出現(xiàn)癥狀。輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感;重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣,甚至喉及膈肌痙攣,引起窒息死亡。護理措施:限制高磷食物;輕者口服葡萄糖酸鈣,較重者加服維生素D3、二氫速固醇;抽搐發(fā)作時,靜脈注射葡萄糖酸鈣醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

(5)甲狀腺危象:

與術(shù)前準備不足,甲亢未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。表現(xiàn)為術(shù)后12~36小時內(nèi),出現(xiàn)高熱、脈細速(>120次/分)、煩躁、譫妄、甚至昏迷,伴有嘔吐、水瀉。

護理措施:

①降溫:給予物理降溫、退熱藥物、冬眠藥物等。

②給氧。

③補充大量葡萄糖溶液和維生素B1.

④遵醫(yī)囑給藥:包括盧戈氏液3~5ml口報,緊急時10%碘化鈉5~10ml加入10%葡萄糖中靜脈滴注;氫化可的松200~400ml/d,分次靜點;給利血平1~2mg,肌注;給苯巴比妥鈉100mg或冬眠合劑Ⅱ號半量,肌注,6~8小時一次;有心力衰竭者,加用洋地黃制劑。

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