監(jiān)護設(shè)備對病人造成醫(yī)源性損傷的預(yù)防：

一、監(jiān)護儀應(yīng)用中常見的問題：

（一）粘貼電極部位皮膚過敏。本組病例中電極粘貼處皮膚過敏者占76%，輕者皮膚瘙癢、發(fā)紅，重者形成小水皰。皮膚接觸電極時間越長，過敏者越多。

（二）醫(yī)護人員過分依賴儀器所提供的信息。尖端科技的應(yīng)用常導(dǎo)致醫(yī)護人員對技術(shù)設(shè)備的依賴性，如果盲目依靠儀器提供的信息，一旦這些信息與病人的臨床情況相矛盾，將會導(dǎo)致錯誤的處理，使病情惡化。例如1例因急性前壁心肌梗塞入院的男病人，在心電監(jiān)護過程中，由于電極處皮膚瘙癢，病人搔抓皮膚引起胸部電極規(guī)則而頻繁的振動，監(jiān)護儀上出現(xiàn)類似室性心動過速的波形，并發(fā)出警報。值班護士及時趕到病人床前，很快查明了原因，經(jīng)更換電極，報警聲停止，監(jiān)護儀上顯示竇性心律。如果按室性心動過速處理則會給病人帶來不可想象的后果。

二、監(jiān)護儀給病人身體帶來的損害：

（一）擁擠：CCU病房擠滿了各種各樣的儀器設(shè)備，如除顫器、氧氣、吸引器、呼吸機、監(jiān)護儀等均為病人所不熟悉的高新技術(shù)設(shè)備。這種過度的擁擠，使病人活動空間縮小，必然會對病人思想上產(chǎn)生壓力。

（二）噪聲：我院CCU病房共有兩個病室，8張床位，每間病室30.5m2，床距2m，無隔音裝置，各種各樣的機械聲、報警聲、氣管吸痰聲甚至夜間談話及走路聲都可成為噪聲來源。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，危重病房是醫(yī)院噪聲最強的地方，可達45dB～80dB，而超過60dB時，對環(huán)境會產(chǎn)生一定干擾，會使病人感到煩躁不安。噪聲可以刺激交感神經(jīng)，使心率加快、血壓升高、壓力感和焦慮感加重、疼痛感加劇，從而影響病人的睡眠和休息。

（三）感覺超負荷和感覺剝奪：監(jiān)護儀的報警聲給病人以異常的刺激，這些聲音的重復(fù)導(dǎo)致病人感官接受單一刺激。持續(xù)的心電監(jiān)護，使病人漸漸喪失時間概念，無法準確確定時間，使病人感到憂郁。另一方面，這些刺激從病房消失又會導(dǎo)致感覺剝奪。感覺超負荷和剝奪可產(chǎn)生許多生理和心理效應(yīng)，導(dǎo)致病情加重，住院時間延長。生理效應(yīng)類似于壓抑，血壓升高，肌緊張加強，腎上腺素釋放增加。心理反應(yīng)表現(xiàn)有孤獨感和絕望、情感易變、頭痛、幻覺、入睡困難、睡眠型態(tài)紊亂、晝夜睡眠節(jié)律倒轉(zhuǎn)等。

（四）視覺干擾：CCU病人面對各種顯示器上閃亮的指示燈、運行中的心電、呼吸及壓力曲線波形、醫(yī)護人員忙碌的身影，刺激視覺常引起恐懼不安，情緒緊張，往往可加重病情。

（五）睡眠的剝奪：睡眠剝奪常發(fā)生在入院后2d～7d，因CCU特殊的環(huán)境和持續(xù)心電監(jiān)護所致。睡眠每一周期60min～120min，人體每晚需要4個～5個完整的睡眠周期，每個周期又由快速眼動相和非快速眼動相組成，快速眼動相對于維護正常的生理和心理是必要的。頻繁的睡眠干擾可使病人感到緊張。

三、監(jiān)護儀對病人的心理損害：

（一）恐懼和焦慮：CCU病人在發(fā)病初期均有不同程度的焦慮和恐懼。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理恐懼來自生命遭到威脅的不安全感，焦慮主要是新環(huán)境所致。嚴格的探視制度致使病人與外界隔離，各種儀器噪聲、光線的刺激、同病室危重病人的搶救或死亡，均會對病人心理、生理產(chǎn)生較大的影響。這種影響刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，使體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，導(dǎo)致血壓升高、心率加快、心肌收縮力加強，從而使心肌耗氧量增加，誘發(fā)心肌缺血、惡性心律失常，嚴重者可發(fā)生急性心肌梗塞、室顫、心原性猝死。

（二）強迫靜臥感：在監(jiān)護或搶救過程中，病人全身多部位被各種聯(lián)線和導(dǎo)管所纏繞，活動受到限制，難以保持舒適的休息姿勢，使他們有一種強迫靜臥和捆綁感，因而易產(chǎn)生情感上的憂郁和焦慮。

（三）個性喪失：在CCU病房，醫(yī)護人員往往被監(jiān)護儀所指導(dǎo)，他們關(guān)注的常常是疾病和損傷，而對病人的其它狀態(tài)無暇顧及，他們談?wù)摬∏槎慌c病人交談，會使病人感到醫(yī)護人員更關(guān)心他們身旁的儀器而不是病人本身。

護理對策：

一、提高護理人員的知識層次，正確識別儀器所發(fā)出的各種信息：

（一）為了提高護理人員的知識層次，鼓勵護士利用業(yè)余時間積極參加不同形式的學(xué)習(xí)班。我科11名護士，其中3名大專畢業(yè)護士參加護理本科自學(xué)考試，7名中專護士參加?？谱o理自學(xué)考試，1名參加電視大學(xué)學(xué)習(xí)。同時還定期考核護理人員對儀器性能掌握的情況、對監(jiān)測結(jié)果分析及臨床意義等基本知識，采用理論與操作相結(jié)合的辦法進行考核，對不熟悉該儀器的護理人員限制使用并限期學(xué)會。整個科室形成了趕幫超的學(xué)習(xí)風(fēng)氣。

（二）及時更換電極：每日按時更換電極，在更換時用溫濕紗布擦凈粘貼部位皮膚并略移動電極粘附的位置，以免過度刺激皮膚引起不適。除上述方法外，每日更換電極2次，并于更換時在電極粘貼部位涂以皮炎平霜或皮康霜，以減輕過敏癥狀。

二、減輕病人軀體的痛苦：

（一）滿足病人的空間需要，盡量減少房間的儀器設(shè)備，暫時不用的應(yīng)移走。

（二）控制病房噪聲，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境。為降低噪聲，工作人員應(yīng)做到走路輕、講話輕、開關(guān)門輕。監(jiān)護儀的報警聲應(yīng)盡量調(diào)低，待病情平穩(wěn)后及早停止監(jiān)護。搶救危重病人時應(yīng)注意保護周圍病人。規(guī)定家屬探視時間，并做好宣教，以共同保持病室安靜。我科CCU病房配備有4部袖珍收錄機，經(jīng)常為病人放一些曲調(diào)舒緩的音樂，以緩解病人的病痛，減少焦慮，使病人感到輕松、舒適。本組1例急性心肌梗塞病人入院后對環(huán)境不適應(yīng)，一直不說話，夜間不睡覺，對房間的任何聲響異常敏感，經(jīng)過護士耐心解釋，并讓其聽音樂、聽新聞后，病人情緒才漸漸得以穩(wěn)定。

（三）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。調(diào)整病室的溫度、濕度和光線，減少外界對視、聽、觸等感覺器官的刺激。做好晚間護理，以助病人入睡。夜間護理活動需集中進行，盡量保持病人正常的睡眠周期。

三、減輕精神痛苦：

（一）必要的儀器設(shè)備教育：由于文化程度的不同，病人對所患疾病的看法和態(tài)度是不一樣的。因此，對不同文化程度的病人在護理中要用不同的護理方法，有針對性地指導(dǎo)病人認識所用的儀器設(shè)備，介紹儀器的使用目的、用途及安全性，尤其對儀器的報警，要向病人做一簡要解釋，雖然監(jiān)護線路和管道迫使病人靜臥，在盡可能的范圍內(nèi)使其變換體位，減少因監(jiān)護儀帶來的不適感，并向病人講明如何活動而不影響監(jiān)護效果。

（二）尊重病人的人格，加強與病人的溝通。人是生理、心理、社會、文化各層次的綜合體，以病人為中心，滿足其需要，解決其實際問題是我們的目標和義務(wù)，不要只注視監(jiān)護儀上的圖形、數(shù)字的改變，而忽視了病人的存在。要舍得花時間與病人進行交談，并隨時向病人透露一些必要的信息，如起床時間、就寢時間。可利用晨間護理，如口腔護理、皮膚護理時同病人進行交談，這樣既增進了護患之間的感情，又可及時觀察到病人口腔粘膜有無干裂、潰瘍，皮膚有無出汗增多、顏色改變以及肢體運動改變等監(jiān)護儀上不能顯示的病情變化。

監(jiān)護儀對病人心理和生理的不利影響是相互聯(lián)系的，要求護士經(jīng)常走進病房，了解對病人產(chǎn)生壓力的原因，善于發(fā)現(xiàn)問題，針對不同的病人采取不同的措施，以促進護理質(zhì)量的提高。