急性白血病病人的內(nèi)科護(hù)理

白血病特點(diǎn)是白血病細(xì)胞在骨髓及其他造血組織中彌漫性惡性增生，浸潤(rùn)破壞人體內(nèi)臟器官和組織，并進(jìn)入外周血液中，外周血液中可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。

一、分類

臨床常用的白血病分類

1.根據(jù)白血病細(xì)胞成熟程度和白血病自然病程

白血病可分為急性和慢性兩類。

急性白血病起病急，骨髓及外周血中多為原始細(xì)胞及早幼細(xì)胞；慢性白血病起病緩慢，白血病細(xì)胞多為成熟和較成熟的細(xì)胞。

2.按照細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類

急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血??；急性非淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

我國(guó)急性白血病比慢性白血病多見，成年患者中，急性粒細(xì)胞白血病最多見，兒童患者中急性淋巴細(xì)胞白血病較多見。

慢性白血病慢性粒細(xì)胞白血病；慢性淋巴細(xì)胞性白血病。

二、病因和發(fā)病機(jī)制

1.病毒

2.放射

電離輻射可致白血病已被肯定

3.化學(xué)因素

4.遺傳因素

三、急性白血病病人的護(hù)理

（一）臨床表現(xiàn)急性白血病四大癥候群：

1.發(fā)熱

為本病常見的癥狀之一

感染最主要原因：是成熟粒細(xì)胞缺乏。以口腔炎最多見，牙齦炎、咽峽炎也是常見的感染，肺部感染及肛周炎、肛周膿腫。嚴(yán)重時(shí)可致菌血癥或敗血癥。最常見的致病菌為：革蘭陰性桿菌。

2.出血

出血最主要原因是血小板減少。

出血部位：可遍及全身，常見皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、鼻出血、齒齦出血、口腔血腫、子宮出血，眼底出血可影響視力，顱內(nèi)出血最為嚴(yán)重，常表現(xiàn)頭痛、嘔吐、瞳孔大小不等、癱瘓，甚至昏迷或突然死亡。

3.貧血

貧血常為早期表現(xiàn)，貧血原因主要是正常紅細(xì)胞生成減少和出血。

4.白血病細(xì)胞浸潤(rùn)不同部位的表現(xiàn)

（1）骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下端常有局部壓痛。四肢關(guān)節(jié)痛和骨痛以兒童多見。

（2）肝脾及淋巴結(jié)腫大

（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病：

原因：化療藥物不易通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺傷，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。

發(fā)作時(shí)間：多發(fā)生在疾病緩解期。

表現(xiàn)：腦膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直，重者抽搐、昏迷，但不發(fā)熱，腦脊液壓力增高。

（4）其他部位：皮膚浸潤(rùn)表現(xiàn)為彌漫性斑丘疹、結(jié)節(jié)性紅斑等；牙齦可增生、腫脹；睪丸受浸潤(rùn)表現(xiàn)無痛性腫大，多為一側(cè)性。

（二）有關(guān)檢查

1.血象多數(shù)病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，可超過100×109/L，分類檢查約30%～90%以原始和（或）早幼細(xì)胞為主；病人有不同程度的正常細(xì)胞性貧血。

2.骨髓象是確診白血病及其類型的重要依據(jù)。骨髓象多為明顯活躍或極度活躍，主要為白血病性原始細(xì)胞。

（三）治療

1.對(duì)癥治療病情較重的患者須臥床休息，最好是將患者安置在隔離病室或無菌層流室進(jìn)行治療。

（1）感染：嚴(yán)重感染是白血病患者主要死亡原因。應(yīng)用廣譜抗生素治療。

（2）出血：出血嚴(yán)重，血小板計(jì)數(shù)