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繼發(fā)性肺曲菌病的臨床簡述

重病患者(如白血病、淋巴瘤)的終末階段,以及使用廣譜抗生素、免疫抑制藥物或各種原因?qū)е聶C體免疫力低下者,肺部所伴曲菌感染是局限性肉芽腫或廣泛化膿性肺炎,伴膿腫形成。病灶呈急性凝固性壞死,伴壞死性血管炎、血栓和菌栓,甚至播及胸膜、腦膜、肝、脾等全身臟器,預(yù)后很差。

診斷肺曲菌病除職業(yè)史、臨床表現(xiàn)和X線檢查外,確診有賴于培養(yǎng)和組織學(xué)檢查。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集多次痰涂片或經(jīng)纖支鏡刷檢取樣,可以見到菌絲和直徑約2-3um的圓形棕色或暗綠色孢子,頂端膨大如菊花狀。培養(yǎng)出現(xiàn)灰綠色芽生菌落,鏡檢證實有分孢子和成鏈的孢子。變態(tài)反應(yīng)型者痰內(nèi)還可見大量嗜酸性粒細(xì)胞。用曲菌浸出液作抗原皮試,變態(tài)反應(yīng)型病人有速發(fā)型反應(yīng),提示有IgE抗體存在。血清沉淀試驗(存在IgE抗體,Ⅲ型變態(tài)反應(yīng))或瓊脂擴散試驗對本病診斷亦有幫助。

治療化膿性肺炎和血播性曲菌病亦采用兩性霉素B,也可采用氟胞嘧啶或羥芪巴脒。變態(tài)反應(yīng)型曲菌病可加用糖皮質(zhì)激素、支氣管解痙劑。曲菌球病灶局限且反復(fù)大量咯血者可行手術(shù)切除,因抗真菌藥物效果不佳。

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