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凍結(jié)肩患者的護(hù)理?

凍結(jié)肩患者的護(hù)理

1.心理護(hù)理

患者因凍結(jié)肩入院,對(duì)首例肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)恐懼,加之多年肩關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)受限,感到焦急,擔(dān)心疾病的預(yù)后,家屬對(duì)此也不能理解,支持不夠,對(duì)此,醫(yī)護(hù)人員耐心地與患者及家屬交流,傾聽(tīng)其主訴,適時(shí)給予解釋和安慰,認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí),讓患者與家屬參與術(shù)前討論,讓其了解關(guān)節(jié)鏡下松解和推拿是目前對(duì)凍結(jié)肩的最佳治療方法之一,通過(guò)關(guān)節(jié)鏡,對(duì)病變具有更加深入的了解,同時(shí)使患者了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)此手術(shù)方案的重視程度,使之逐步樹(shù)立信心,正確對(duì)待疾病,主動(dòng)配合手術(shù)治療。

2.康復(fù)護(hù)理

康復(fù)計(jì)劃的制訂必須遵循循序漸進(jìn)的原則醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,術(shù)后早期仍需要使用吊帶,肌間溝阻滯[3]可允許患者在術(shù)后早期就開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)[4],隨后鼓勵(lì)進(jìn)行主動(dòng)和主動(dòng)輔助的前屈和外旋訓(xùn)練。從6周后或者在疼痛消退后開(kāi)使等長(zhǎng)訓(xùn)練。

2.2.1 第一階段(0~2周)

目標(biāo):促進(jìn)傷口愈合:控制水腫,炎癥,減輕疼痛;改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度;加強(qiáng)肩周肌力??祻?fù)方案:術(shù)后制動(dòng)不超過(guò)24 h;頸、肩、腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練;肩周肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練(聳肩、握拳、繃緊肌肉);鐘擺練習(xí);肩胛骨穩(wěn)定性練習(xí);被動(dòng)和助力活動(dòng)度練習(xí)(仰臥位棍棒操)。實(shí)施:休息時(shí)懸吊制動(dòng)(中立位);無(wú)痛、可耐受下進(jìn)行;訓(xùn)練后使用凍敷;NSAIDS藥物治療;軟網(wǎng)球、握力器、木棒;每日多組訓(xùn)練(可忍受,不限量)。注意:保護(hù)傷口,早期訓(xùn)練,防止黏連,疼痛控制。

2.2.2 第二階段(3~6周)

目標(biāo):進(jìn)一步促進(jìn)愈合;逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度;進(jìn)一步恢復(fù)肩部肌力康復(fù)方案:逐漸停止懸吊制動(dòng);繼續(xù)肩周等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練;繼續(xù)被動(dòng)及助力活動(dòng)度訓(xùn)練(站立位棍棒操,滑輪練習(xí));逐漸進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)(前屈,外旋,手指爬墻);抗阻力練習(xí)(彈力帶)。實(shí)施:無(wú)痛、可耐受疼痛的情況下進(jìn)行;訓(xùn)練前熱敷,訓(xùn)練后冰敷;NSAIDS藥物治療;木棒,彈力繩,滑輪注意:避免過(guò)度牽拉,不要增加炎癥,疼痛控制。

2.2.3 第三階段(7~12周)

目標(biāo):完全恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度;恢復(fù)肩部正常肌力;恢復(fù)正常的肩肱節(jié)律;逐漸恢復(fù)上肢耐力??祻?fù)方案:繼續(xù)主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練;抗阻肌力訓(xùn)練(啞鈴、彈力繩);等速肌力和耐力練習(xí);加強(qiáng)肩袖肌訓(xùn)練;肩胛穩(wěn)定練習(xí);低運(yùn)動(dòng)量的全身訓(xùn)練。實(shí)施:無(wú)痛,可耐受下進(jìn)行;訓(xùn)練前熱敷,訓(xùn)練后冰敷;啞鈴,彈力繩;恢復(fù)完全活動(dòng)后,每周加強(qiáng)2~3次。注意:不要增加炎癥,避免增加肌肉疲勞。

2.2.4 第四階段(>12周)

目標(biāo):保持正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度;保持上肢肌力和耐力;為恢復(fù)正常工作及運(yùn)動(dòng)作準(zhǔn)備??祻?fù)方案:保持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練;繼續(xù)上肢柔韌性和耐力訓(xùn)練;繼續(xù)等速肌力訓(xùn)練和測(cè)試;軀干和下肢的練習(xí)。實(shí)施:無(wú)痛,可耐受下進(jìn)行;訓(xùn)練前熱敷,訓(xùn)練后冰敷;每周加強(qiáng)2~3次。

3.討論

鈣化性肌腱炎常見(jiàn)于女性,40~50歲年齡段是發(fā)病的高峰。肩袖內(nèi)的鈣化性沉積物可引起肌腱炎,是肩關(guān)節(jié)疼痛的常見(jiàn)原因。當(dāng)鈣化性肌腱炎不呈現(xiàn)正常的自限性發(fā)展過(guò)程時(shí),采用肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)和麻醉下手法松解等方法,具有創(chuàng)傷小,疼痛輕,恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),術(shù)后輔以靜脈鎮(zhèn)痛,第二天即可在無(wú)痛狀態(tài)下行康復(fù)鍛煉,避免術(shù)后再次出現(xiàn)關(guān)節(jié)黏連的可能。

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