當(dāng)歸四逆湯組成|主治|鑒別：

【方劑名】當(dāng)歸四逆湯，出自《傷寒論》

【組成】當(dāng)歸三兩（12g），桂枝三兩去皮（9g），芍藥三兩（9g），細(xì)辛三兩（3g），甘草二兩，炙（6g），通草二兩（6g），大棗二十五枚，擘（9枚）。

【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。現(xiàn)代用法：水煎服。

【功效】溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。

【主治】血虛寒凝經(jīng)脈證。手足厥寒，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕，或寒人經(jīng)絡(luò)，腰、股、腿、足疼痛等。

【方解】本方證由營(yíng)血虛弱，寒凝經(jīng)脈，血行不利所致。素體血虛而又經(jīng)脈受寒，寒邪凝滯，血行不利，陽(yáng)氣不能達(dá)于四肢末端，營(yíng)血不能充盈血脈，遂呈手足厥寒，脈細(xì)欲絕醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。其手足厥寒只表現(xiàn)為掌至腕、踝不溫，與四逆湯之四肢厥逆有別。治宜溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。方中當(dāng)歸甘溫，養(yǎng)血和血，既補(bǔ)營(yíng)血之虛，又行血脈之滯；桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒溫通血脈，共為君藥。芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，助當(dāng)歸補(bǔ)血充脈；細(xì)辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通行血，共為臣藥。通草（為現(xiàn)代之木通）通經(jīng)脈，以暢血行；炙甘草、大棗健脾益氣，以資生血之源，共為佐使藥。諸藥合用，溫而不燥，補(bǔ)而不滯，共奏溫經(jīng)通脈之效，使陰血充，客寒除，陽(yáng)氣振，經(jīng)脈通，手足溫，諸證自愈。

【臨床運(yùn)用】

1.用方要點(diǎn)：本方為治血虛寒厥證的代表方，也是養(yǎng)血溫經(jīng)散寒的常用方。臨床應(yīng)用以手足厥寒，舌淡苔白，脈細(xì)欲絕為辨證要點(diǎn)。

2.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于血栓閉塞性脈管炎、無(wú)脈癥、雷諾病、小兒麻痹、凍瘡、婦女痛經(jīng)、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬血虛寒凝者。

【使用注意】少陰陽(yáng)虛寒厥者，本方不宜使用。凍瘡后期，寒郁化熱，而熱證較明顯者禁用。

【功用鑒別】張仲景以“四逆”命名的方劑有四逆散、四逆湯與當(dāng)歸四逆湯，三方均治四肢厥逆證，但其病機(jī)用藥卻各不相同。四逆散證是因外邪傳經(jīng)入里化熱，陽(yáng)氣內(nèi)郁而不達(dá)四末所致，故其冷不甚，或指頭微溫，按之稍久則有溫感，又見(jiàn)身熱、脈弦等；四逆湯證是因陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣衰微，無(wú)力溫煦四末所致醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，故其厥逆嚴(yán)重，冷過(guò)肘膝，并伴有神疲欲寐、腹痛下利、脈微欲絕等；當(dāng)歸四逆湯證是因血虛受寒，寒凝經(jīng)脈，陽(yáng)氣不達(dá)四肢末端，血行不暢所致，因其寒邪在經(jīng)不在臟，故厥逆較輕，僅在腕、踝，并伴肢體疼痛等癥。因此，三方用藥、功用全然不同，正如周揚(yáng)俊所言：“四逆湯全在回陽(yáng)起見(jiàn)，四逆散全在和解表里起見(jiàn)，當(dāng)歸四逆湯全在養(yǎng)血通脈起見(jiàn)。”（《溫?zé)崾钜呷珪?shū)》）

【方歌】當(dāng)歸四逆芍桂枝，細(xì)辛甘草木通施，血虛寒厥四末冷，溫經(jīng)通脈最相宜。