中醫(yī)實踐技能西醫(yī)操作考點：長骨骨折現(xiàn)場急救固定

2021-12-22 19:01 醫(yī)學教育網(wǎng)

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（一）閉合性骨折
1.固定前將傷肢放到適當?shù)墓δ芪唬ü潭ㄎ唬?，一般上肢骨折采用肘關節(jié)屈曲位，下肢骨折采用伸直位。
2.固定物與肢體之間要加襯墊（棉墊、毛巾、衣物等），骨突部位加墊棉花或軟布類加以保護。
3.其中一個夾板的長度應長及骨折處上下兩個關節(jié)。
（1）上臂骨折：傷肢取肘關節(jié)屈曲呈直角位，長夾板放在上臂的外側(cè)，長及肩關節(jié)及肘關節(jié)，短夾板放置在上臂內(nèi)側(cè)，用繃帶分三個部位捆綁固定，然后用一條三角巾將前臂懸吊于胸前，用另一條三角巾將傷肢與胸廓固定在一起。若無可用的夾板，可用三角巾先將傷肢固定于胸廓，然后用另一條三角巾將傷肢懸吊于胸前。
（2）前臂骨折：傷肢取肘關節(jié)屈曲呈直角位，將兩塊夾板分別置于前臂的屈側(cè)及伸側(cè)面，用繃帶分別捆綁固定肘、腕關節(jié)，然后用三角巾將肘關節(jié)屈曲功能位懸吊于胸前，用另一條三角巾將傷肢固定于胸廓。若無夾板，先用三角巾將傷肢懸吊于胸前，然后用另一條三角巾將傷肢固定于胸廓。
（3）大腿骨折：
①夾板固定法：將傷肢放置伸直固定位，取長夾板置于傷肢外側(cè)面，夾板長及傷側(cè)腋窩至腳踝，另一夾板放置在傷肢內(nèi)側(cè)，然后用繃帶取大腿上部、膝關節(jié)上方、腳踝上方三處捆綁固定，搬運時可用綢帶或三角中將雙下肢與擔架固定在一起，加強固定作用。
②健肢固定法：無長夾板時，在膝、踝關節(jié)及兩腿之間的空隙處加棉墊或折疊的衣服，用繃帶或三角巾將雙下肢分別在大腿上部、膝關節(jié)上方、腳踝上方三處捆綁在一起。
（4）小腿骨折：傷肢取伸直固定位，取兩塊夾板分別放置在傷肢的內(nèi)外兩側(cè)，夾板長及大腿中部至腳踝部，然后用繃帶或三角巾分別在膝關節(jié)上方、膝關節(jié)下方、腳踝上方捆綁固定；亦可用三角巾以相同方法將傷肢與健側(cè)下肢捆綁固定在一起。
（二）開放性骨折
1.應先查驗傷口情況，去除污染物及異物，有效止血、包扎破損處，再固定骨折肢體。
2.有外露的骨折端等組織時不應還納，以免將污染物帶人深層組織，應用消毒敷料或清潔布類進行嚴密地保護性包扎。
3.伴有血管損傷者，先行加壓包扎止血后再行傷肢臨時固定。加壓包扎止血無效時，用彈性止血帶或三角巾、繃帶等代替止血。
注意事項：
1.固定的松緊度要適中，既要固定牢靠，又不能過緊而影響局部血液循環(huán)。
2.四肢骨折固定時，要露出指（趾）端以便觀察傷肢的血液循環(huán)情況。
3.肢體固定后，如出現(xiàn)指（趾）蒼白、青紫，肢體發(fā)涼、疼痛或麻木，提示局部血液循環(huán)不良，要立即查明原因，如為捆綁過緊，應放松后重新固定。
4.用止血帶止血者，要標明使用時間。止血帶使用時間過長出現(xiàn)肢體疼痛時，應立即放松止血帶恢復血流，然后根據(jù)需要重新捆扎止血。
5.長骨骨折患者禁止使用屈曲加墊止血法。