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抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則

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抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則:

(1)內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥

①用于預(yù)防1種或2種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染,可能有效;如目的在于防止任何細(xì)菌入侵,則往往無效。

②預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效;長期預(yù)防用藥,常不能達(dá)到目的。

③患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者,預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者),預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。對免疫缺陷患者,宜嚴(yán)密觀察其病情,一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí),在送檢有關(guān)標(biāo)本做培養(yǎng)的同時(shí),首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。

④通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病,昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等。

(2)外科手術(shù)預(yù)防用藥

①外科手術(shù)預(yù)防用藥目的:預(yù)防手術(shù)后切口感染,以及清潔一污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

②外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則:根據(jù)手術(shù)野有無污染或污染可能,決定是否預(yù)防用抗菌藥物。醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理

a.清潔手術(shù)(1類切口):手術(shù)野為人體無菌部位,局部無炎癥、無損傷,也不涉及呼吸道消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染通常不需預(yù)防用抗菌藥物。

清潔一污染手術(shù)(2類切口):上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道手術(shù),或經(jīng)以上器官的手術(shù),如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù),以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群,手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染,故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。

b.污染手術(shù)(3類切口):由于胃腸道、尿道、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。需預(yù)防用抗菌藥物。

c.術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù),如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等屬抗菌藥物治療性應(yīng)用,不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。

外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法:抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染,應(yīng)針對金葡菌選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染,則需依據(jù)手術(shù)野已經(jīng)污染或可能的污染菌種類選用,如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對較低的品種。

給藥方法:接受清潔手術(shù)者,在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥,或麻醉開始時(shí)給藥,總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí),必要時(shí)延長至48小時(shí)。

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