痙證-中醫(yī)護(hù)理方法要點(diǎn):

痙證是以項(xiàng)背強(qiáng)急、四肢抽搐，甚至角弓反張為主要表現(xiàn)的病證?？梢娪诙喾N疾病中。西醫(yī)的各種腦膜炎、腦血管疾患、高熱驚厥等病中均可見到本證。

1、病因病機(jī)

痙證的病因可分為外感和內(nèi)傷兩方面。外感是風(fēng)寒濕邪，侵襲人體，壅阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，或熱極動風(fēng)或熱灼津液和致痙。因傷是陰血虛少，虛風(fēng)內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)所致。兩方面的病因雖異，但病機(jī)都是陰陽失調(diào)，陽動而陰不濡所致。

（1）邪壅經(jīng)絡(luò)：風(fēng)寒濕邪，壅滯脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)，拘急而成痙。

（2）熱甚發(fā)痙、熱甚于里，陰津灼傷，脈絡(luò)失養(yǎng)，發(fā)為痙證。

（3）陰血虧損：素體陰血虛衰，或因亡血或汗下太過，陰血受損，難以濡養(yǎng)經(jīng)脈，而成痙證。

2、辯證論治

（1）邪壅經(jīng)絡(luò)：證候：頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)直，惡寒發(fā)熱，肢體酸重，苔白膩，脈浮緊。

治法：祛風(fēng)散寒，和營燥濕。

主方：羌活勝濕腸。

（2）熱甚發(fā)痙：證候：發(fā)熱胸悶，牙關(guān)緊閉，項(xiàng)背強(qiáng)直，手足攣急，腹脹便秘，口渴咽干，心煩急躁，甚至神昏譫語。苔黃膩，脈弱數(shù)。

治法：瀉熱存津，養(yǎng)陰增液。

主方：增液承氣湯。

（3）陰血虧虛：證候：素體氣血兩虛，或在失血，汗下太過之后，項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，頭目昏眩，自汗，神疲氣短，舌淡紅，脈弱細(xì)。

治法：滋陰養(yǎng)血。

主方：四物湯合大定風(fēng)珠。

3、辯證施護(hù)

（1）邪壅經(jīng)絡(luò)型：

①病室宜向陽、溫暖、安靜、濕度偏低、避免一切噪音，尤其是突然發(fā)生的強(qiáng)噪音，注意預(yù)防外感，避免對流風(fēng)，勿使患者復(fù)感風(fēng)、寒、濕邪而加重病情。

②注意觀察發(fā)痙的程度、緩急和頻率，可以為痙的性質(zhì)，病情的輕重，疾病的進(jìn)退和預(yù)后提供重要的依據(jù)。如起病較緩，痙作次數(shù)少，程度輕，多表示病情輕，預(yù)后良好。若起病急，并伴有頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至角弓反張，發(fā)作頻繁，說明病情嚴(yán)重。

③本證型是風(fēng)寒濕為祟，患者有寒熱表現(xiàn)，除要定時測試體溫、脈搏、呼吸、血壓以及觀察舌象、脈象外，還需注意患者熱型、熱勢和發(fā)熱與發(fā)痙的關(guān)系，以鑒別引起痙證的原發(fā)病。

④中藥、飲食宜熱服，忌生冷油膩?？山o有辛溫散寒作用的食物，如蔥、姜、韭等，以散寒濕，通經(jīng)絡(luò)。

（2）熱甚發(fā)痙型：

①痙室宜設(shè)在陰面，室內(nèi)應(yīng)涼潤，使患者感到清爽，心靜。

②若病情較重者應(yīng)住單間，以利于患者休息和治療。室內(nèi)光線需暗，避免強(qiáng)光刺激，必要時裝飾雙層窗簾，用紗罩遮擋燈光，從而減少發(fā)痙次數(shù)。

③觀察和鑒別痙病和其它可以引起抽搐的病證。痙證常發(fā)生多種疾病的過程中，如外感病，或大下、大汗、失血之后，抽搐過后，繼續(xù)表現(xiàn)原發(fā)病的癥狀。中風(fēng)急性期也偶見抽搐，但以昏迷及肢體麻痹為主；癇證的抽搐是突然發(fā)作，同時發(fā)出異常叫聲，口吐涎沫，發(fā)作后一如常人。痙病發(fā)作時，盡量避免打擾患者，應(yīng)立即將其平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)鈕扣，使嘔吐物順利排出，確保呼吸通暢。抽搐較重者，可用裹以紗布的壓舌板塞入上下臼齒間，以防患者咬破舌頭。發(fā)作時，盡量避免不必要的操作，遵醫(yī)囑給患者使用鎮(zhèn)靜藥或針刺止痙，待抽搐中止后再集中操作。操作時動作要輕柔，防止再次引起發(fā)作。

④發(fā)作時可加設(shè)床檔，以防患者墜床跌傷。患者抽搐時，切忌強(qiáng)壓約束，以免造成骨折。

⑤在痙證發(fā)作時，應(yīng)暫禁食，待痙止后再根據(jù)病情分別給以相宜飲食。如發(fā)痙數(shù)日不止，應(yīng)及早鼻飼，以保證營養(yǎng)供給。

⑥對抽搐初停，尚易引起再發(fā)者，慎防進(jìn)食引起再發(fā)，如已有保留鼻飼管，可以鼻飼管緩慢灌注。一般痙作初止者，食欲不佳，應(yīng)給半流食或軟食。

⑦中藥和飲食宜偏涼服，飲食應(yīng)以清淡性涼為主，如新鮮水果蔬菜、西瓜、苦瓜、黃瓜、綠豆等。對熱極傷津者應(yīng)鼓勵多飲水，也可給西瓜汁、藕汁、五汁飲等頻服，有生津止渴的作用。禁忌辛辣炙煿助火動風(fēng)之品。

⑧痙證發(fā)作后，可針對病因采取護(hù)理措施，以防再發(fā)。首先應(yīng)瀉熱，可用冰袋冷敷、酒精或中藥煎湯擦??；針刺降濕，常用穴位為大椎、曲池、合谷及十宣穴（放血）；對便秘的患者，遵醫(yī)囑灌腸，可通腑瀉熱。

（3）陰血虧損型：

①病室應(yīng)溫暖舒適，光線柔和，空氣新鮮，保證患者充分休息。

②在痙證發(fā)作進(jìn)及剛發(fā)作后應(yīng)絕對臥床休息，以減少氣血的耗損，如穩(wěn)定不發(fā)在三天以上者，其原發(fā)病的癥狀也已減輕時，可考慮床活動。

③患者常有緊張、恐懼心理，應(yīng)耐心勸慰開導(dǎo)。

④痙后四肢活動不利，可采用按摩或針灸療法，以通經(jīng)活絡(luò)。常用穴位有肩禺、曲池、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、膝眼、承山、足三里等。

⑤根據(jù)脾胃功能可給甘潤多汁的水果和清補(bǔ)食品，如雪梨、柑橘、百合、甲魚、鰻魚、淡菜、海參等，以補(bǔ)益精血，濡養(yǎng)筋脈。

⑥中藥宜溫服。

4、養(yǎng)生指導(dǎo)

（1）加強(qiáng)生活調(diào)理，保持心情舒暢。

（2）注意調(diào)節(jié)飲食，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)鍛煉，提高肌體抗病能力。

（3）注意四時氣候變化，及時增減衣被，防止外邪侵襲人體。