2024鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試備考考點(diǎn)+典型例題—常見腦血管疾病的鑒別診斷

2023-10-29 15:02 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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知識(shí)點(diǎn)17：常見腦血管疾病的鑒別診斷

鑒別要點(diǎn)	TIA	腦血栓形成	腦栓塞	腦出血
發(fā)病年齡	老年多見	老年多見	青、中年	中、老年
主要病因	動(dòng)脈硬化斑塊及附壁血栓的微栓子脫落、腦血管痙攣、頸椎病動(dòng)脈受壓	腦動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈內(nèi)膜炎、腦血管腔變窄，于血流減慢時(shí)形成血栓	風(fēng)濕性心瓣膜病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、大動(dòng)脈硬化斑塊脫落、心肌病及心房顫動(dòng)左房血栓脫落	高血壓及動(dòng)脈硬化，血壓突然升高引起動(dòng)脈破裂
發(fā)病形式	突然發(fā)作，每次發(fā)作不超過1小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)	發(fā)病稍慢，多于睡眠或安靜狀態(tài)下發(fā)生，癥狀于1～2天才達(dá)高峰	最急，發(fā)病時(shí)間不定	急驟，多在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生
意識(shí)狀態(tài)	短暫性或一過性意識(shí)喪失或跌倒發(fā)作	清醒或有輕度意識(shí)模糊	昏迷較輕且易恢復(fù)	昏迷較深，多呈持續(xù)性
癱瘓	單肢無力或輕偏癱	最常見	單癱或不完全偏癱	最常見
腦膜刺激征	無	少見	少見	多見
抽搐	可有	少見	間有	間有
顱內(nèi)壓增高	無	少見	間有	多有
腦脊液	壓力正常，清亮	壓力正常或稍高，清亮	壓力正常或稍高，清亮	壓力高，多為血性
頭顱CT	可有（或無）大多正常	腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶	腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶	腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶

典

型

例

題

短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)

A.血壓突然升高，短暫意識(shí)不清，抽搐

B.眩暈、嘔吐、耳鳴持續(xù)一至數(shù)日

C.發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)

D.昏迷、清醒、再昏迷

E.一側(cè)輕偏癱，歷時(shí)數(shù)日漸恢復(fù)

【正確答案】 C

【答案解析】短暫性腦缺血發(fā)作是指頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)一過性供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。其特點(diǎn)是突然發(fā)作，歷時(shí)短暫，癥狀不超過1小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，癥狀完全消失，一般不遺留神經(jīng)功能缺損，不會(huì)有意識(shí)不清或昏迷。

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