2015年4月2日，全國基層衛(wèi)生工作會議在武漢召開，江蘇省大豐市三龍鎮(zhèn)斗龍港村衛(wèi)生室蔣桂琴醫(yī)生作為江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生代表，圍繞鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，做了題為“做時(shí)代新村醫(yī)、讓鄉(xiāng)親更健康”的大會發(fā)言，讓參會者耳目一新，并獲得了國家衛(wèi)計(jì)委主任李斌的肯定。

李斌主任指出，江蘇鹽城的村醫(yī)實(shí)現(xiàn)了從“赤腳”向“穿皮鞋”的轉(zhuǎn)型。

近些年，隨著醫(yī)改的深入開展，作為我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“網(wǎng)底”，鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存現(xiàn)狀及發(fā)展方向越來越為政府和管理層所重視。大豐村醫(yī)從“赤腳”穿上“皮鞋”無疑為正在探索中的基層醫(yī)改及鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展方向提供了一面可以探討、借鑒的鏡子。

為了深入了解大豐的鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，本刊記者坐火車直奔素有“麋鹿之鄉(xiāng)”之稱的江蘇省大豐市，此后，輾轉(zhuǎn)大豐三龍鎮(zhèn)斗龍港村衛(wèi)生室、三龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、小海鎮(zhèn)北虹村衛(wèi)生室、小海中心衛(wèi)生院。通過3天的參觀、采訪、實(shí)地考察，記者在這里看到了不一樣的鄉(xiāng)村醫(yī)生風(fēng)貌。

“服務(wù)包”里包服務(wù)，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約老百姓

一走進(jìn)江蘇省大豐市斗龍港村衛(wèi)生室，近乎250平方米的建筑面積和一應(yīng)俱全的診療室、藥房、換藥室，讓記者眼前一亮。“這些設(shè)備是2013年國家給配備的，為我們開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作奠定了很好的基礎(chǔ)。”蔣桂勤介紹說。

也正是這一年，大豐市正式實(shí)施了鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)方案，并創(chuàng)造了一種叫鄉(xiāng)村醫(yī)生“服務(wù)包”的新形式，引發(fā)了省內(nèi)外的關(guān)注。同年11月份大豐被國家衛(wèi)生計(jì)生委確定為全國鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)15個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系縣之一。

“服務(wù)包”里“包”什么？

據(jù)蔣桂勤介紹，“服務(wù)包”分為基礎(chǔ)包和個(gè)性化延伸服務(wù)包兩大類?；A(chǔ)包為不收費(fèi)的常見病及多發(fā)病的診療、疾病康復(fù)指導(dǎo)等基本醫(yī)療服務(wù)和11類43項(xiàng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)。個(gè)性化延伸服務(wù)包整合形成初級包、中檔包和尊享包，根據(jù)服務(wù)內(nèi)容的價(jià)值和群眾經(jīng)濟(jì)承受能力，本著適度讓利原則，分別定價(jià)為50元、100元和200-600元，由被服務(wù)對象自主選擇，與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約。

通過算經(jīng)濟(jì)賬、健康賬，老百姓發(fā)現(xiàn)服務(wù)包是貨真價(jià)實(shí)，物超所值的：以糖尿病為例，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中糖尿病管理是每季度進(jìn)行1次血糖檢測，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足大部分糖尿病患者的健康管理要求，而健康服務(wù)包是每月進(jìn)行1次血糖監(jiān)測，每年還免費(fèi)提供1次血脂、腎功能、心電圖、眼底檢查，而且免收其在村衛(wèi)生室就診的個(gè)人負(fù)擔(dān)一般診療費(fèi)。按照物價(jià)收費(fèi)該服務(wù)包價(jià)格是237元，減去新農(nóng)合報(bào)銷的76.9元，應(yīng)收160.1元，打包實(shí)際收費(fèi)100元，優(yōu)惠60.1元。

“因此，百姓的接受度也超出了預(yù)期。20天就簽了226份協(xié)議。”蔣桂勤補(bǔ)充說。

“服務(wù)全村1 652戶，常住人口4 162人，是否需要一一拜訪簽約呢？”

針對提問，蔣桂勤透露了簽約的“小訣竅”：

一是選準(zhǔn)目標(biāo)人群。選擇身體多病、需要更多醫(yī)療照顧的重點(diǎn)對象，針對其主要健康問題，推介相應(yīng)的服務(wù)包，提高簽約成功率。

二是培植“種子客戶”。爭取讓德高望重的村民、村黨員干部先行簽約，再通過他們的現(xiàn)身說法，引導(dǎo)帶動一批人。

三是巧用“饑餓”策略。在第一周期中，我們實(shí)行簽約人數(shù)總額限制，經(jīng)常有人帶著疑惑前來咨詢，我們會詳細(xì)宣傳簽約相關(guān)做法，在額度用完后就不再接受隨時(shí)簽約，防止“貪多嚼不爛”。

簽約只是開始，最重要的是如何履約。對此，江蘇大豐市三龍中心衛(wèi)生院院長程應(yīng)華表示，做實(shí)服務(wù)才能讓百姓擁護(hù)、支持簽約服務(wù)。

據(jù)程應(yīng)華介紹，簽約服務(wù)是衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)和村醫(yī)共同完成的，衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)每周來村服務(wù)半天，解決村醫(yī)解決不了的問題，服務(wù)包中除血糖外的檢查項(xiàng)目也是由衛(wèi)生院負(fù)責(zé)承擔(dān)。

此外，在簽約服務(wù)中，對于患者需要，而衛(wèi)生室不具備的藥物，村衛(wèi)生室還能為其代購，避免了慢病患者需要長期服藥而常去大醫(yī)院拿藥的麻煩。更讓人意外的是，村衛(wèi)生室還建立了遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，對一些病情控制不理想的對象，通過遠(yuǎn)程會診，請市級醫(yī)院的專家“把脈”，讓老百姓在家門口就得到了大醫(yī)院的服務(wù)。

采訪中，記者也反映了全國各地村醫(yī)共同反映的“基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作量太大，無暇顧及簽約服務(wù)”的問題，程應(yīng)華表示，簽約服務(wù)確實(shí)增加了村醫(yī)工作量，但只要控制在合理的數(shù)量范圍內(nèi)，實(shí)干加巧干，是完全能夠勝任的，而且還能帶來“意外收獲”。

“簽約服務(wù)后，基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提高了，村民潛在的需求釋放了，村醫(yī)收入也隨之明顯提升。在按業(yè)務(wù)收入6%提留發(fā)展基金后，斗龍港村衛(wèi)生室2014年人均工資為6.3萬元，超過衛(wèi)生院同類人員水平，達(dá)到村干部的2倍。而且，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生都辦理了職工醫(yī)保、養(yǎng)老、工傷等社會保險(xiǎn)，解決了后顧之憂，大家都肯定自己的人生選擇，對未來的職業(yè)前景更加充滿信心。”蔣桂勤笑著補(bǔ)充說。

鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)是江蘇大豐基層醫(yī)改的品牌建設(shè)，人才隊(duì)伍建設(shè)則是其“另一張名片”

久經(jīng)沉淀育英才，高學(xué)歷助推優(yōu)質(zhì)服務(wù)

現(xiàn)有職工57人，其中衛(wèi)技人員52人；擁有高級職稱15人，中級職稱21人；本科學(xué)歷22人，大專學(xué)歷24人-這是江蘇省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、大豐市小海中心衛(wèi)生院的人才梯隊(duì)構(gòu)成情況。

是什么讓一所小小的衛(wèi)生院擁有這么多高職稱及學(xué)歷的人才？據(jù)小海中心衛(wèi)生院院長楊偉介紹，正是多年來重視人才建設(shè)的沉淀，才打造了這支高素質(zhì)的隊(duì)伍。衛(wèi)生院建院60多年來，通過招聘錄用成熟人才、有計(jì)劃安排人員進(jìn)修、施行衛(wèi)技人員全科崗位培訓(xùn)和務(wù)實(shí)進(jìn)修、組織業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)、三基考試競賽等方式，著力改善衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。

此外，轄區(qū)村衛(wèi)生室在編在崗的41個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生，均取得鄉(xiāng)村醫(yī)生證書，其中取得國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書1人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)助）資格證書17人，有35名村醫(yī)參加了中專學(xué)歷補(bǔ)償教育。

為激勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生不斷提升業(yè)務(wù)水平，衛(wèi)生院還建立鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育制度，鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加各類學(xué)習(xí)。對考取國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師的人員在基本工資中每月增加100元，每年補(bǔ)助3 000元；對考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的人員每月增加50元；對取得大專學(xué)歷的人員每年給予3 000元補(bǔ)助。

“如今的村醫(yī)已經(jīng)不再是過去的赤腳醫(yī)生，他們是醫(yī)改的重要參與者，只有用技術(shù)和知識不斷提升自己，這樣才能與時(shí)俱進(jìn)。”楊偉介紹說。

村醫(yī)收入也是近年來熱議的話題。江蘇大豐多渠道增加村醫(yī)經(jīng)濟(jì)收入，使得村醫(yī)醫(yī)生收入逐年增加。據(jù)楊偉介紹，村醫(yī)的收入來源主要為基本藥物補(bǔ)助費(fèi)、一般診療費(fèi)、公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助費(fèi)、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等，2014年，大豐村醫(yī)的人均年收入高達(dá)5萬。

“我們還為所有村醫(yī)辦理了養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)，養(yǎng)老保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)，交費(fèi)由個(gè)人和市鎮(zhèn)財(cái)政分別承擔(dān)，工傷保險(xiǎn)交費(fèi)全部由集體承擔(dān)。有效解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。 ”楊偉補(bǔ)充說。

調(diào)研中，小海鎮(zhèn)北虹村衛(wèi)生室的村醫(yī)也向記者反映了當(dāng)前用藥的一些困惑。如一些藥品說明書中寫到“建議皮試”，那到底要不要皮試呢？以說明書為準(zhǔn)還是以臨床經(jīng)驗(yàn)為主，這讓村醫(yī)很困惑，“希望能接受藥品合理使用相關(guān)知識的培訓(xùn)。”幾名村醫(yī)共同表示。