說實(shí)在的，過去我們總有怨言，感覺沒得到肯定，不知道老了以后怎么辦，難道還像我母親那一代一樣嗎？現(xiàn)在好了，感覺有家了，老有所依了。“長(zhǎng)沙市雨花區(qū)跳馬鎮(zhèn)三仙嶺村衛(wèi)生室43歲的村醫(yī)劉柱成說，干了20年村醫(yī)，今年獲得感最強(qiáng)。

村衛(wèi)生室是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“網(wǎng)底”，村醫(yī)是村民的健康衛(wèi)士。10月22日，湖南日?qǐng)?bào)記者在長(zhǎng)沙市雨花區(qū)采訪時(shí)了解到，該區(qū)通過探索推進(jìn)緊密型鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化，為鄉(xiāng)村醫(yī)生解決了后顧之憂，也讓老百姓在村里就能享受到優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

面積80平方米，藥房、診室、治療室、處置室等四室一房齊全，劉柱成工作的村衛(wèi)生室可謂“麻雀雖小、五臟俱全”，桌上還配備了電腦、多功能檢驗(yàn)一體機(jī)、打印機(jī)等設(shè)備。

劉柱成告訴記者，他的母親曾經(jīng)也是一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，退休后每月只有150元的生活補(bǔ)助。而現(xiàn)在，他與衛(wèi)生院簽訂聘用合同，成為衛(wèi)生院的一名職工，衛(wèi)生院為他購(gòu)買了養(yǎng)老保險(xiǎn)等五險(xiǎn)，解決了他的后顧之憂。

劉柱成母親的情況，是全國(guó)大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生有過的困境。曾經(jīng)，村醫(yī)隸屬村委，管理在衛(wèi)生院，村醫(yī)主要收入來源是基本公共衛(wèi)生服務(wù)撥款和部分醫(yī)療收入，沒有養(yǎng)老保障，沒有歸屬感；部分村醫(yī)未經(jīng)正規(guī)院校培訓(xùn)，沒有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，素質(zhì)參差不齊，服務(wù)能力不高；村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備落后，醫(yī)療設(shè)備還停留在聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等老三樣，老百姓就醫(yī)舍近求遠(yuǎn)。

由于缺乏保障，“老村醫(yī)不愿退，新村醫(yī)進(jìn)不來”，是當(dāng)前阻礙農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展的癥結(jié)。2019年2月，長(zhǎng)沙市在雨花區(qū)跳馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展試點(diǎn)，探索緊密型鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化工作。

跳馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院將轄區(qū)內(nèi)18個(gè)村衛(wèi)生室納入統(tǒng)一管理，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，與村醫(yī)簽訂聘用合同，采取了“七統(tǒng)一、兩獨(dú)立、一保障”的“鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化”管理模式，即統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、人員安排、業(yè)務(wù)監(jiān)管、制度建設(shè)、財(cái)務(wù)管理、藥品采購(gòu)、績(jī)效考核，村衛(wèi)生室的財(cái)務(wù)實(shí)行獨(dú)立核算和責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立承擔(dān)，同時(shí)建立完善經(jīng)費(fèi)保障和社會(huì)保障機(jī)制。

“每個(gè)月，每個(gè)村醫(yī)自己承擔(dān)308元，我們衛(wèi)生院承擔(dān)794元，‘鄉(xiāng)村一體化’之后，衛(wèi)生院一年要為18個(gè)村醫(yī)增加支出保險(xiǎn)費(fèi)用約18萬元。”跳馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)彭國(guó)其算了一筆賬。

為什么愿意做這個(gè)探索？彭國(guó)其說，雖然衛(wèi)生院因此額外增加了支出，但現(xiàn)在村醫(yī)成為衛(wèi)生院的職工，能安心工作了，村與村之間的配合度高了，村與鄉(xiāng)之間的緊密度高了，基本公共衛(wèi)生服務(wù)做實(shí)了，老百姓受益了，也提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的美譽(yù)度。

據(jù)悉，試點(diǎn)開展以來，衛(wèi)生院通過對(duì)村醫(yī)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和績(jī)效考核，提高村醫(yī)的服務(wù)能力和積極性。今年第三季度，村衛(wèi)生室和衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)診人次達(dá)到215人，較之前轉(zhuǎn)診人數(shù)增長(zhǎng)3倍多。績(jī)效考核后，村醫(yī)平均月薪能達(dá)到5000元至7000元不等。

記者了解到，2019年7月，湖南省印發(fā)的《促進(jìn)人才向基層流動(dòng)實(shí)施方案》中提到，對(duì)實(shí)施緊密型鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理并與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂正式用工合同的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)由地方財(cái)政和鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人按一定比例承擔(dān)，鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險(xiǎn)時(shí)離領(lǐng)取養(yǎng)老金年齡（60周歲）不足15年的允許個(gè)人進(jìn)行補(bǔ)保，滿足領(lǐng)取養(yǎng)老金的基本條件。

“在總結(jié)雨花區(qū)試點(diǎn)基礎(chǔ)上，長(zhǎng)沙市將進(jìn)一步完善緊密型鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理的制度和措施，切實(shí)提升村衛(wèi)生室的服務(wù)能力。”長(zhǎng)沙市衛(wèi)生健康委體改處處長(zhǎng)胡勇介紹，為持續(xù)深化基層醫(yī)改，促進(jìn)分級(jí)診療和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，長(zhǎng)沙將盡快在全市全面推行“緊密型鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理”。