鄉(xiāng)村醫(yī)生在診療高血壓病的病人時是怎樣進(jìn)行藥物治療的呢，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的小編為您整理如下：

降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下4項(xiàng)基本原則：小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合用藥及個體化。

（1）鈣拮抗劑（CCB）：主要通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用。包括二氫吡啶類CCB和非二氫吡啶類CCB.我國以往完成的較大樣本的降壓治療臨床試驗(yàn)多以二氫吡啶類CCB為研究用藥，并證實(shí)以二氫吡啶類CCB為基礎(chǔ)的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者腦卒中風(fēng)險。此類藥物可與其他4類藥聯(lián)合應(yīng)用，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。常見不良反應(yīng)包括反射性交感神經(jīng)激活導(dǎo)致心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。二氫吡啶類CCB沒有絕對禁忌證，但心動過速與心力衰竭患者應(yīng)慎用。急性冠狀動脈綜合征患者一般不推薦使用短效硝苯地平。臨床上常用的非二氫吡啶類CCB，也可用于降壓治療，常見不良反應(yīng)包括抑制心臟收縮功能和傳導(dǎo)功能，有時也會出現(xiàn)牙齦增生。二至三度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭患者，禁忌使用。因此，在使用非二氫吡啶類CCB前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查，并在用藥2～6周內(nèi)復(fù)查。

（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：作用機(jī)制是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用。ACEl降壓作用明確，對糖脂代謝無不良影響。限鹽或加用利尿劑可增加ACEl的降壓效應(yīng)。尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、心房顫動預(yù)防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。最常見不良反應(yīng)為持續(xù)性干咳，多見于用藥初期，癥狀較輕者可堅持服藥，不能耐受者可改用ARB.其他不良反應(yīng)有低血壓、皮疹，偶見血管神經(jīng)性水腫及味覺障礙。長期應(yīng)用有可能導(dǎo)致血鉀升高，應(yīng)定期監(jiān)測血鉀和血肌酐水平。禁忌證為雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。

（3）血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：作用機(jī)制是阻斷血管緊張素Ⅱl型受體發(fā)揮降壓作用。ARB可降低有心血管病史（冠心病、腦卒中、外周動脈?。┑幕颊咝难懿l(fā)癥的發(fā)生率和高血壓患者心血管事件危險；降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。尤其適用于伴左心室肥厚、心力衰竭、心房顫動預(yù)防、糖尿病腎病、冠心病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者懈。不良反應(yīng)少見，偶有腹瀉，長期應(yīng)用可升高血鉀，應(yīng)注意監(jiān)測血鉀及肌酐水平變化。雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥者禁用。

（4）利尿劑：主要通過利鈉排尿、降低高血容量負(fù)荷發(fā)揮降壓作用。用于控制血壓的利尿劑主要是噻嗪類利尿劑。在我國，常用的嚷嗪類利尿劑主要是氫氯噻嗪和吲噠帕胺。小劑量噻嗪類利尿劑（如氫氯嚷嗪6.25-25mg）對代謝影響很小，與其他降壓藥（尤其ACEI或ARB）合用可顯著增加后者的降壓作用。此類藥物尤其適用于老年和高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一哪！。其不良反應(yīng)與劑量密切相關(guān)，故通常應(yīng)采用小劑量。噻嗪類利尿劑可引起低血鉀，長期應(yīng)用者應(yīng)定期監(jiān)測血鉀，并適量補(bǔ)鉀，痛風(fēng)者禁用。對高尿酸血癥，以及明顯腎功能不傘者慎用，后者如需使用利尿劑，應(yīng)使用襻利尿劑，如呋噻米等。保鉀利尿劑如阿米洛利、醛周酮受體拈抗劑如螺內(nèi)酯等有時也可用于控制血壓。在利鈉排尿的同時不增加鉀的排出，在與其他具有保鉀作用的降壓藥如ACEI或ARB合用時需注意發(fā)生高鉀血癥的危險。螺內(nèi)酯長期應(yīng)用有可能導(dǎo)致男性乳房發(fā)育等不良反應(yīng)。

（5）β受體阻滯劑：主要通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。高選擇性β1受體阻滯劑對β1受體有較高選擇性，因阻斷β2受體而產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，既可降低血壓，也可保護(hù)靶器官、降低心血管事件風(fēng)險，β受體阻滯劑尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者。常見的不良反應(yīng)有疲乏、肢體冷感、激動不安、胃腸不適等，還可能影響糖、脂代謝。二、三度心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘患者禁用。慢性阻塞型肺病、運(yùn)動員、周圍血管病或糖耐量異常者慎用。糖脂代謝異常時一般不首選β受體阻滯劑，必要時也可慎重選用高選擇性β1受體阻滯劑。長期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象，即原有的癥狀加重或出現(xiàn)新的表現(xiàn)，較常見有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等，稱之為撤藥綜合征。

（6）α受體阻滯劑：不作為一般高血壓治療的首選藥，適用于高血壓伴前列腺增生患者，也用于難治性高血壓患者的治療醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。開始給藥應(yīng)在入睡前，以預(yù)防體位性低血壓發(fā)生，使用中注意測量坐、立位血壓，最好使用控釋制劑。體位性低血壓者禁用。心力衰竭者慎用。

（7）腎素抑制劑：為一類新型降壓藥，可顯著降低高血壓患者的血壓水平，但對心腦血管事件的影響尚待大規(guī)模臨床試驗(yàn)的評估。

降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用方案：

（1）我國臨床主要推薦應(yīng)用優(yōu)化聯(lián)合治療方案是：

二氫吡啶類CCB+ARB；

二氫吡啶類CCB+ACEI；

二氫吡啶類CCB+噻嗪類利尿劑；

二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑。

ARB+噻嗪類利尿劑；

ACEI+噻嗪類利尿劑；

（2）次要推薦使用的聯(lián)合治療方案是：

利尿劑+β受體阻滯劑；

僅受體阻滯劑+β受體阻滯劑；

二氫吡啶類CCB+保鉀利尿劑；

噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑。

（3）不常規(guī)推薦的但必要時可慎用的聯(lián)合治療方案是；

ACEI+β受體阻滯劑；

ARB+α受體阻滯劑；

ACEI+ARB；

中樞作用藥+β受體阻滯劑。

多種藥物的合用：

（1）三藥聯(lián)合的方案：在上述各種兩藥聯(lián)合方式中加上另一種降壓藥物便構(gòu)成三藥聯(lián)合方案，其中二氫吡啶類CCB+ACEI（或ARB）+噻嗪類利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用。

（2）4種藥聯(lián)合的方案：主要適用于難治性高血壓患者，可以在上述三藥聯(lián)合基礎(chǔ)卜加用第4種藥物如β受體阻滯劑、螺內(nèi)酯、可樂定或α受體阻滯劑等。

（3）固定配比復(fù)方制劑：是常用的一組高血壓聯(lián)合治療我國傳統(tǒng)的固定配比復(fù)方制劑：包括復(fù)方利血平（復(fù)方降壓片）、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（降壓O號）、珍菊降壓片等。以當(dāng)時常用的利血平、氫氯噻嗪、鹽酸雙屈嗪或可樂定為主要成分，此類復(fù)方制劑組成的合理性雖有爭議，但仍在基層廣泛使用。

新型固定配比復(fù)方制劑：一般由不同作用機(jī)制的兩種藥物組成，多數(shù)每天口服1次，使用方便，改善依從性。目前我國上市的新型的固定配比復(fù)方制劑主要包括：ACEI+噻嗪類利尿劑，ARB+噻嗪類利尿劑；二氫吡啶類CCB+ARB，二氫吡啶類CCB+B受體阻滯劑，噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑等。降壓藥與其他心血管治療藥物組成的固定配比復(fù)方制劑：有二氫吡啶類CCB+他汀、ACEI+葉酸；此類復(fù)方制劑使用應(yīng)基于患者合并的危險因素或臨床疾患。需掌握降壓藥和相應(yīng)非降壓藥治療的適應(yīng)證及禁忌證。