近日，全國(guó)兩會(huì)在北京舉行。全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任溫建民今年帶來《關(guān)于建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退休養(yǎng)老制度，筑牢三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底的提案》。他在提案中為“鄉(xiāng)村醫(yī)生”爭(zhēng)取一份退休養(yǎng)老的權(quán)益，提出三點(diǎn)建議。以下是提案原文。

鄉(xiāng)村醫(yī)生，即曾經(jīng)的“赤腳醫(yī)生”，是農(nóng)村基本醫(yī)療保障的“守門人”，是農(nóng)民健康的“保護(hù)傘”，由他們組成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，稱為村衛(wèi)生室，是我國(guó)三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是保護(hù)農(nóng)村居民健康的“安全島”，他們?yōu)橹袊?guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步和廣大農(nóng)民的健康做出了不可磨滅的功績(jī)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2016年全國(guó)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)總?cè)丝跒榛鶖?shù)，國(guó)家為平均每千人口配備1至3名鄉(xiāng)村醫(yī)生，4-6張床位，3-6名鄉(xiāng)村醫(yī)生組建一個(gè)村衛(wèi)生室。近年來，各省市按照國(guó)家和省醫(yī)改總體部署，堅(jiān)持“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，把“筑牢農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)網(wǎng)底，加強(qiáng)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)”作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，不斷完善政策措施、改善硬件條件、增強(qiáng)服務(wù)能力、創(chuàng)新服務(wù)模式，村衛(wèi)生室的“網(wǎng)底”作用日漸明顯，基層衛(wèi)生公平性與可及性不斷提高。具體實(shí)施辦法多種多樣，如強(qiáng)化政府主導(dǎo)，開展標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，確保建設(shè)工作的全面到位；落實(shí)財(cái)政保障責(zé)任，以政府為主投入村衛(wèi)生室建設(shè)，地方財(cái)政建立獎(jiǎng)補(bǔ)資金，并通過慈善捐贈(zèng)等多渠道籌措建設(shè)資金；實(shí)行統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)信息化支撐，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生室信息系統(tǒng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)互聯(lián)互通；強(qiáng)化一體化管理，規(guī)范服務(wù)行為，統(tǒng)一地區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)的人員管理、業(yè)務(wù)管理、藥械管理、財(cái)務(wù)管理、績(jī)效考核及在崗人員的定期培訓(xùn)等，已取得初步成效，如農(nóng)民的就醫(yī)環(huán)境顯著改善、村衛(wèi)生室人員素質(zhì)明顯提高、村衛(wèi)生室服務(wù)模式逐步轉(zhuǎn)變。但是，長(zhǎng)期以來，如何解決我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障是基層的“老大難”問題，也是筑牢三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)網(wǎng)底的最重要因素之一。2008年《中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生歷史回顧與現(xiàn)狀研究》表明，養(yǎng)老保障是影響鄉(xiāng)村醫(yī)生安心崗位工作的首要因素，87.2%的被調(diào)查村醫(yī)最為關(guān)心退休養(yǎng)老金的發(fā)放。為了穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題無疑須受到足夠重視。

據(jù)調(diào)查，目前多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有固定工資，收入主要來源于業(yè)務(wù)收入。自新農(nóng)合實(shí)施后，村民為了獲取更高的報(bào)銷比例醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理，原本可以在村衛(wèi)生室接受治療的患者，利用制度監(jiān)管的漏洞，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理住院，從而降低了鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)收入來源，故鄉(xiāng)村醫(yī)生通過自主保障“老有所養(yǎng)”，困難較大。近年來，中央發(fā)布的《財(cái)政部衛(wèi)生部加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)意見》等政策文件，雖然突出中央對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障的高度關(guān)注，但國(guó)家級(jí)政策文件并未明確基本工作要求，多數(shù)省份還沒著手解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題。我國(guó)養(yǎng)老保障制度根據(jù)身份的不同，主要?jiǎng)澐譃槌青l(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)以及機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)。而鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份尚未得到國(guó)家的重新確定，仍舊以農(nóng)民的身份，處于半農(nóng)半醫(yī)狀態(tài)，在自愿的原則下參與城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，補(bǔ)助水平較低甚至嚴(yán)重不足，缺乏合理且有效的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。綜上所述，現(xiàn)階段，鄉(xiāng)村醫(yī)生“老有所養(yǎng)”的問題如何有效解決，并無良方，甚至很多地區(qū)主管部門并未提上日程，鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題，嚴(yán)重影響鄉(xiāng)村醫(yī)生從醫(yī)積極性，阻礙了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展。因此，有必要對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障進(jìn)行完善，希望通過有效的制度安排，激發(fā)他們的工作熱情，為基層衛(wèi)生水平的提高做出新的貢獻(xiàn)。

特建議：

1.加大政府衛(wèi)生投入，減輕鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，規(guī)范各種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，整合收費(fèi)項(xiàng)目，減少不必要的亂收費(fèi)，減輕村醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇保障。

2. 在國(guó)家層面，通過指導(dǎo)性文件的發(fā)布，明確村衛(wèi)生室的公益性質(zhì)，量化其具體工作，明確其在基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)提供中的具體職責(zé)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理，并給予鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作和身份予以明確的定位。

3.嘗試建立全國(guó)統(tǒng)一的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，根據(jù)不同地區(qū)實(shí)際，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障補(bǔ)充機(jī)制。