去年10月以來，泉州市洛江區(qū)積極探索，在創(chuàng)新基層社會(huì)治理上出實(shí)招、求實(shí)效，試行“村醫(yī)網(wǎng)格化”服務(wù)管理嚴(yán)重精神障礙患者新模式，有效破解了嚴(yán)重精神障礙患者易肇事肇禍的社會(huì)治理難題。

“格格”入網(wǎng)

做到底數(shù)清情況熟

“杜大姐，這么早又來啦！”去年12月5日一大早，見到村里的網(wǎng)格員杜大姐，村民們都熱情地打招呼。

洛江區(qū)現(xiàn)有6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、86個(gè)村（社區(qū)），共劃分單元網(wǎng)格132個(gè)，配備專職網(wǎng)格員142名。一個(gè)個(gè)格子組成一張覆蓋廣、涉面全的立體網(wǎng)，而網(wǎng)格員們在自己的“責(zé)任田”里“精耕細(xì)作”，小到每家每戶的成員情況都了如指掌。

“鎮(zhèn)不漏村、村不漏戶、戶不漏人。”精神障礙患者的排查涉及個(gè)人隱私，排查難度大，洛江區(qū)充分發(fā)揮專職網(wǎng)格員的優(yōu)勢，頂著“你才是精神病”罵聲，每日進(jìn)村入戶，動(dòng)態(tài)摸排普查，做到底數(shù)清、情況明。然而，“格格們”一旦碰到疑似或已確診患者發(fā)生肇事肇禍行為或有肇事肇禍傾向的患者，如何快速有效處置？

村醫(yī)與精神障礙患者打交道最多，擔(dān)當(dāng)著重要角色。“調(diào)研先行，謀定后動(dòng)！”洛江區(qū)委常委、政法委書記黃清凱高度重視。區(qū)綜治辦、衛(wèi)計(jì)局調(diào)集骨干，組成調(diào)研組，深入基層，重點(diǎn)圍繞發(fā)揮村醫(yī)在“重精”有效管理的特殊作用、拓展村醫(yī)職能、形成團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢進(jìn)行調(diào)查研究，召集基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員、村醫(yī)代表，開展征求意見會(huì)，對發(fā)動(dòng)村醫(yī)開展嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)管理工作進(jìn)行可行性調(diào)查，形成調(diào)研報(bào)告，確保參到點(diǎn)子上，謀到關(guān)鍵處。最終確定，區(qū)綜治辦聯(lián)合衛(wèi)計(jì)局、公安分局在雙陽街道試行“村醫(yī)網(wǎng)格化”服務(wù)管理嚴(yán)重精神障礙患者的新模式。

去年9月底，《關(guān)于在雙陽街道試行村醫(yī)網(wǎng)格化服務(wù)管理嚴(yán)重精神障礙患者的通知》文件的出臺(tái)及“雙陽街道嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)班”的舉辦，標(biāo)志著洛江區(qū)在雙陽街道試行“村醫(yī)網(wǎng)格化服務(wù)管理嚴(yán)重精神障礙患者”（簡稱“重精村醫(yī)網(wǎng)”）的服務(wù)管理新模式正式啟動(dòng)。雙陽街道“重精”網(wǎng)格化服務(wù)管理中心在雙陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立，成立“重精村醫(yī)網(wǎng)”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，管理中心負(fù)責(zé)轄區(qū)村醫(yī)組網(wǎng)、運(yùn)行和管理。

一醫(yī)一格

實(shí)現(xiàn)邊界清責(zé)任明

謀到新處，如何落到實(shí)處？“劃‘實(shí)’網(wǎng)格不留死角！”黃清凱介紹，該區(qū)遵循“規(guī)模適度、任務(wù)相當(dāng)、無縫覆蓋”原則劃分網(wǎng)格，確保無縫銜接。目前，按每個(gè)村醫(yī)服務(wù)范圍對應(yīng)劃為一個(gè)網(wǎng)格，即雙陽街道轄區(qū)共劃分為11個(gè)網(wǎng)格，11名村醫(yī)擔(dān)任所在網(wǎng)格的村醫(yī)網(wǎng)格員，打造一張邊界清晰、責(zé)任到位的服務(wù)管理“重精村醫(yī)網(wǎng)”。

為了提供一個(gè)“重精村醫(yī)網(wǎng)”工作開展情況的及時(shí)分享和交流平臺(tái)，該區(qū)建立“雙陽隨訪醫(yī)生工作群”，洛江區(qū)委常委、政法委書記黃清凱，區(qū)綜治辦、區(qū)衛(wèi)計(jì)局、區(qū)疾控中心等部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人均在其中，同時(shí)邀請專業(yè)醫(yī)師入群，擔(dān)任“重精”工作專業(yè)顧問。這樣一個(gè)群，在政策宣講、村醫(yī)隨訪工作匯報(bào)、實(shí)際工作建議和指導(dǎo)等方面發(fā)揮積極的作用。

一醫(yī)一格，開啟了“重精”服務(wù)工作的新型模式。成功地把南山社區(qū)原不接受管理的某患者納入管理，成功讓前洋社區(qū)出現(xiàn)抵觸情緒的某患者家屬續(xù)簽“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”協(xié)議……該模式試行以來，村醫(yī)網(wǎng)格員逐步發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生基層情況明、基礎(chǔ)信息準(zhǔn)、群眾人脈好的優(yōu)勢，在主動(dòng)做好入戶隨訪工作同時(shí)，積極與管理中心、街道綜治辦進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，并大力宣傳“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”政策，有效促進(jìn)雙陽街道嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)管理工作的開展。

在此基礎(chǔ)上，“重精村醫(yī)網(wǎng)”主動(dòng)對接雙陽派出所掌握的社區(qū)網(wǎng)格化服務(wù)管理體系，兩網(wǎng)之間的網(wǎng)格員互相熟悉、密切配合，主動(dòng)進(jìn)行信息比對，協(xié)作工作初見成效。

試行工作開展以來，在“社區(qū)管理網(wǎng)”重精協(xié)管員的積極配合下，管理中心項(xiàng)目負(fù)責(zé)人與泉州三院?？漆t(yī)生成功對流動(dòng)人口中重精患者進(jìn)行復(fù)核診斷和危險(xiǎn)評估。兩網(wǎng)銜接，共同促進(jìn)“重精”服務(wù)工作，實(shí)現(xiàn)了“重精”管控得住。

兩線三級

構(gòu)建好機(jī)制好服務(wù)

當(dāng)今精神障礙患者對精細(xì)化、個(gè)性化服務(wù)的需求更加強(qiáng)烈，如何做好精神障礙患者在家門口就能找醫(yī)生？為此，洛江區(qū)科學(xué)規(guī)劃，搭建組織管理和服務(wù)管理的框架，通過“兩線”“三級”明確職能，厘清責(zé)任。

“‘兩線’即實(shí)行服務(wù)管理?xiàng)l塊結(jié)合，既有‘衛(wèi)計(jì)部門救治管理工作線’，主動(dòng)提供隨訪、評估、體檢等服務(wù)；也有‘綜治部門社會(huì)管理工作線’，配合街道、公安部門開展排查、穩(wěn)控、信息比對等工作。”黃清凱介紹，而“三級”即醫(yī)療衛(wèi)生三級網(wǎng)絡(luò)管理，分為區(qū)疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生所三級層面，明確業(yè)務(wù)指導(dǎo)、宣傳培訓(xùn)、督導(dǎo)考核、管理服務(wù)等職能，具體落實(shí)到人。各部門各單位既分工明晰責(zé)任，又協(xié)作形成合力。

責(zé)任明晰了，針對網(wǎng)格管理增加了的隨訪工作量，洛江區(qū)“以補(bǔ)促管”。鼓勵(lì)村醫(yī)網(wǎng)格員主動(dòng)開展排查工作，給予新發(fā)現(xiàn)精神障礙患者的村醫(yī)網(wǎng)格員一定的資金獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)，危險(xiǎn)度評估曾三級及以上患者每月隨訪1次，超出國家基本公共衛(wèi)生管理規(guī)定既定隨訪次數(shù)而增加的工作量，按每人次給予20元補(bǔ)助。新南一村醫(yī)發(fā)現(xiàn)其轄區(qū)內(nèi)一名群眾有精神異常行為，遂將該線索上報(bào)，后確診為精神分裂癥；前埭一村醫(yī)上報(bào)一疑似患者……獎(jiǎng)勵(lì)政策極大地調(diào)動(dòng)了村醫(yī)網(wǎng)格員的積極性。

“家屬反映工作人員入戶最好不要穿工作服；注意患者疾病的保密……”翻開前洋社區(qū)賴明輝的入戶隨訪日記，患者的建議等一點(diǎn)一滴的情況均記錄在上面。去年10月份，賴明輝在入戶隨訪轄區(qū)內(nèi)一重精患者家屬時(shí)得知，由于社區(qū)協(xié)管員在入戶調(diào)查時(shí)著裝制服、入戶問路及人員較多等細(xì)節(jié)方面沒有充分注意，無意中造成患者患病信息的擴(kuò)散，給患者家屬帶來一定困擾及思想抵觸。他立刻向患者家屬進(jìn)行心理安撫，并以“隨訪工作日記”形式積極與“重精村醫(yī)網(wǎng)”管理中心、街道綜治辦進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，最終獲得圓滿解決。

“重精村醫(yī)網(wǎng)”鋪開以來，洛江區(qū)轄區(qū)內(nèi)沒有發(fā)生一起精神障礙患者肇事肇禍極端行為，取得了很好的社會(huì)效果。

“嚴(yán)重精神障礙患者既是社會(huì)弱勢群體，也是社會(huì)治理需要重點(diǎn)管理和服務(wù)的對象。能否管好，在于我們是不是真正地沉下去、融進(jìn)去，做到發(fā)現(xiàn)得了、管控得住、服務(wù)得好。在雙陽街道試行的基礎(chǔ)上，2018年我們將根據(jù)實(shí)際情況作相應(yīng)的調(diào)整完善，并適時(shí)在全區(qū)推廣，走出一條破解精神障礙患者管控難題的新路徑。”采訪最后，黃清凱擲地有聲地說。