吉林市關于“進一步完善醫(yī)療保險制度”作出答復，具體內容如下：

以市政府辦公廳名義下發(fā)了《關于開展長期護理保險制度試點的實施意見》，為長期護理保險試點的順利開展奠定了基礎。目前我市長期護理保險制度以社會化照護服務為主，解決失能的參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險人員的日常照料和醫(yī)療護理問題，減輕失能人員家庭的事務性及經濟負擔，是我市應對老齡化、嘗試解決民生問題的重大舉措。

一是養(yǎng)老機構納入醫(yī)保定點單位相對受限，中小型養(yǎng)老機構納入定點有難度的問題。

在2017年初，我們本著先搞試點，逐步放開的原則，參照我省《關于印發(fā)完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理的實施意見（試行）的通知》精神，自愿申報試點。2017年年底，在市人社局網站上發(fā)布公告，共有12家機構申報，經專家評估，納入10家，現在，定點養(yǎng)老醫(yī)療機構已增至26家，其中10家醫(yī)療護理服務機構、16家養(yǎng)老護理服務機構，共有896人享受待遇。經了解，很多醫(yī)療護理機構還在進一步觀望，有的醫(yī)療護理機構沒有專業(yè)的護理人員，有的醫(yī)療護理機構不愿意接收失能人員，下一步，我們將進一步做好政策宣傳解讀，使更多的醫(yī)療護理機構納入到定點中來，更好地為百姓服務。

二是養(yǎng)老康復項目未被納入醫(yī)保抵銷范疇的問題。

按照《吉林省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目及醫(yī)療服務設施項目目錄（2012年版）》(吉人社辦字〔2012〕159號)的相關規(guī)定：康復項目屬于醫(yī)療診療項目。而診療項目及醫(yī)療服務設施項目目錄由國家和省制定，市一級無權制定和調整，養(yǎng)老康機構復項目報銷目前沒有文件，根據目前您建議的實際情況，我們也會積極向省廳建議制定和調整目錄。

三是居家養(yǎng)老開展醫(yī)養(yǎng)結合受客觀條件限制，未納入醫(yī)保報銷范疇，導致他們享受不到醫(yī)保待遇的問題。我們按照省人社廳試點的要求，只是開展了長期失能人員護理保險，全省還是起步階段，目前我們也在積極探索與論證居家失能人員長期護理保險開展的可行性，據了解，上海和成都已開展了居家護理保險，我們也正在收集各地先進經驗，待時機成熟后再開展居家失能人員長期護理保險。

四是養(yǎng)老失能人員未細化分類，致使醫(yī)保報銷比例都一樣，真正有困難的老人未得到更多的幫助的問題。

針對失能人員報銷的問題，按照《關于開展長期護理保險制度試點的實施意見》精神，在待遇支付方面，長期護理保險不設起付線，職工醫(yī)保補償比例為80%，居民醫(yī)保補償比例為70%?？紤]到失能人員生活中的實際需求，吉林市人力資源和社會保障局制定下發(fā)了《長期護理保險項目范圍》，并對全市定點醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構進行項目逐項調取信息，結合我市零售市場價格及網絡電商標價進行摸底測算，確定我市“長期護理保險支付項目最高限價”，并制定詳細《長期護理保險基礎護理服務工作規(guī)范》。同時對具有長期護理保險能力的定點醫(yī)療護理服務機構及定點養(yǎng)老護理服務機構的護理費用、床位費用進行精細測算，確定支付標準。定點護理服務機構78元/日，其中床位費20元/日，護理費48元/日，護理項目10元/日；定點養(yǎng)老護理機構70元/日，其中護工費60元/日，護理項目10元/日。

五是基本醫(yī)療保險類和功能相對單一，無法更細致地切實保障老人的權益，另外醫(yī)保基金承受壓力也較大的問題。

一是按照《吉林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細則》(吉市政辦發(fā)［2001］8號)的有關規(guī)定，個人帳戶資金以本人上年度工資收入和退休費為基數。按三個年齡段規(guī)定的不同比例劃入，45周歲(含45周歲)以下，按2.3%劃入(含個人繳費)；46周歲(含46周歲)以上，按2.5%劃入(含個人繳費)。達到法定退休年齡的退休人員，按3.4%劃入。也就是說60周歲以上老年人不再繳費，個人帳戶由統(tǒng)籌基金按退休工資的3.4%劃入個人帳戶。二是按照《吉林市人民政府辦公廳關于調整參加基本醫(yī)療保險人員醫(yī)療費個人負擔比例的通知》(吉市政辦函［2003］29號)的規(guī)定，住院普通醫(yī)療費用(甲類藥品和普通檢查治療費用)個人負擔比例，在職職工負擔比例為15%，退休人員醫(yī)療費個人負擔比例為10%。即：在職職工普通醫(yī)療費用(甲類藥品和普通檢查治療費用)，統(tǒng)籌基金報銷85%，退休的老年人普通醫(yī)療費用(甲類藥品和普通檢查治療費用)，統(tǒng)籌基金報銷90%。

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