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臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測試考點——髖關(guān)節(jié)后脫位的臨床表現(xiàn)及診斷治療

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測試考點——髖關(guān)節(jié)后脫位的臨床表現(xiàn)及診斷治療”如下。

1.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型表現(xiàn)  

(1)有明顯外傷史,通常暴力很大。  

(2)有明顯的疼痛,假關(guān)節(jié)不能活動。  

(3)患肢縮短,髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。  

(4)可以在臀部摸到脫出的股骨頭,大粗隆上移明顯。  

(5)部分病例有股骨頭壓迫坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn),大都為挫傷,2~3個月后會自行恢復(fù)。持續(xù)受壓使神經(jīng)出現(xiàn)不可逆病理變化。  

2.髖關(guān)節(jié)前脫位的典型表現(xiàn):髖關(guān)節(jié)呈屈曲,外展、外旋畸形。  

3.髖關(guān)節(jié)中心脫位的典型表現(xiàn):患肢縮短情況由股骨頭內(nèi)陷的程度決定;由于后腹膜間隙內(nèi)出血甚多,可以出現(xiàn)失血性休克。  

4.髖關(guān)節(jié)后脫位治療  

(1)復(fù)位時間:最好盡可能在24小時內(nèi)完成。  

(2)復(fù)位方法:主要有Allis法(提拉法),病人仰臥于地上,一助手蹲下用雙手按住髂嵴以固定骨盆。術(shù)者面對病人站立,屈髖屈膝90°,然后雙手握住患者的腘窩作持續(xù)牽引,待肌松后,外旋,便可復(fù)位。復(fù)位成功后,患肢作皮膚牽引或穿丁字鞋固定于中立位2~3周。不必石膏固定。  

【進階攻略】髖關(guān)節(jié)脫位多由于強大的暴力引起,常伴有多發(fā)性損傷。按股骨頭脫位的方向可分為前、后和中心脫位,其中以后脫位最為常見,占全部脫位的85%~90%。需要掌握各型脫位的表現(xiàn)及后脫位的治療方式和復(fù)位時間。  

各型髖關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)簡化版:  

后脫位--患肢縮短,髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形;  

前脫位--髖關(guān)節(jié)呈屈曲、外展、外旋畸形;  

中心脫位--患肢縮短,髖部疼痛、休克等。  

臨床上多采用Epstein分類法,共分為五型:  

Ⅰ型單純脫位或只有髖臼后壁小骨折片。  

Ⅱ型股骨頭脫位,合并髖臼后壁一大塊骨折。  

Ⅲ型股骨頭脫位,合并髖臼后壁粉碎骨折,有或無一個主要骨折塊。  

Ⅳ型股骨頭脫位,合并髖臼后壁和髖臼底部骨折。  

Ⅴ型股骨頭脫位,合并股骨頭骨折。  

【知識點隨手練】  

一、A1型選擇題  

1.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形是髓關(guān)節(jié)  

A.屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋  

B.屈曲、內(nèi)收、外旋  

C.屈曲、外展、內(nèi)旋  

D.屈曲、外展、外旋  

E.屈曲、外旋  

2.外傷后髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形,可能的診斷是:  

A.髖關(guān)節(jié)中心脫位  

B.骨干骨折  

C.髖關(guān)節(jié)后脫位  

D.股骨頸骨折  

E.髖關(guān)節(jié)前脫位  

二、A3/4型選擇題  

患者坐位乘車時,急剎車,右膝前方受到撞擊,出現(xiàn)右髖劇痛,髖關(guān)節(jié)運動障礙,處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形狀態(tài)。  

1.應(yīng)診斷為  

A.股骨頸骨折  

B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折  

C.股骨轉(zhuǎn)子下骨折  

D.髖關(guān)節(jié)后脫位  

E.髖關(guān)節(jié)前脫位  

2.可能出現(xiàn)哪些合并損傷  

A.坐骨神經(jīng)損傷  

B.股神經(jīng)損傷  

C.閉孔神經(jīng)損傷  

D.脛神經(jīng)損傷  

E.腓總神經(jīng)損傷  

3.應(yīng)選擇哪種治療方法  

A.Hippocrates法  

B.Kocher法  

C.A11is法  

D.骨牽引  

E.皮牽引  

【知識點隨手練參考答案及解析】  

一、A1型選擇題  

1.A  

【答案解析】髖關(guān)節(jié)前脫位有強大暴力所致外傷史,常見于交通事故,體檢示下肢縮短,髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。髖關(guān)節(jié)后脫位有強大暴力所致外傷史,患肢呈屈曲、外展、外旋畸形,腹股溝處腫脹并可摸到股骨頭。股骨干骨折表現(xiàn)大腿腫脹、皮下瘀斑,局部出現(xiàn)成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形。股骨頸骨折表現(xiàn)傷后髖部疼痛,下肢活動受限,患肢縮短,外旋45°~60°。  

2.C  

【答案解析】髖關(guān)節(jié)后脫位有強大暴力所致外傷史,患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形,腹股溝處腫脹并可摸到股骨頭。股骨干骨折表現(xiàn)大腿腫脹、皮下瘀斑,局部出現(xiàn)成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形。股骨頸骨折表現(xiàn)傷后髖部疼痛,下肢活動受限,患肢縮短,外旋45°~60°。  

二、A3/4型選擇題  

1.D  

2.A  

3.C  

【答案解析】坐位、膝前受較大外力,髖劇痛,功能受限,出現(xiàn)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形,應(yīng)診斷為髖關(guān)節(jié)后脫位。股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折受傷機制為摔倒后髖部痛、功能障礙,患肢呈內(nèi)收外旋畸形,可除外。髖關(guān)節(jié)前脫位患肢呈屈曲外展外旋畸形也可除外。髖關(guān)節(jié)后脫位時,向后脫出的股骨頭可挫傷或壓迫坐骨神經(jīng),出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn),因大多數(shù)為挫傷,2~3個月后可自行恢復(fù),無須特殊處理。髖關(guān)節(jié)后脫位絕大多數(shù)用手法復(fù)位治療,為保持肌肉松弛,復(fù)位常在全麻或椎管內(nèi)麻醉下進行,常用Allis法。  

以上“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測試考點——髖關(guān)節(jié)后脫位的臨床表現(xiàn)及診斷治療”內(nèi)容醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理,更多輔導(dǎo)精華資料、備考經(jīng)驗、免費視頻課程請查看正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)醫(yī)師分階段欄目。

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