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前尿道損傷

男性前尿道損傷中最常見：尿道球部損傷。

一、病因病理

騎跨傷是典型的致病因素。病理類型：

1.尿道挫傷　僅有尿道水腫和出血，愈合后不發(fā)生尿道狹窄。

2.尿道裂傷　可有尿道周圍血腫和尿外滲，愈合后引起瘢痕性尿道狹窄。

3.尿道完全斷裂　因尿道斷端退縮、分離，血腫較大，可發(fā)生尿潴留。用力排尿則發(fā)生尿外滲。

二、臨床表現(xiàn)

1.尿道出血　尿道外口有鮮血滴出或血尿，嚴(yán)重出血可發(fā)生休克。

2.疼痛　會(huì)陰部疼痛，可放射至尿道外口。

3.排尿困難　傷后因尿道水腫和疼痛致括約肌痙攣，發(fā)生排尿困難。尿道完全斷裂時(shí)，可發(fā)生尿潴留。

4.會(huì)陰部血腫、瘀斑　引起會(huì)陰部和陰囊腫脹及蝶形血腫。

5.尿外滲　尿道斷裂后，用力排尿時(shí)，尿液自裂口處滲入周圍組織，形成尿外滲。

血腫及尿外滲范圍：陰莖筋膜未破時(shí)血腫及尿外滲僅限于陰莖筋膜內(nèi)，表現(xiàn)為陰莖腫脹；陰莖筋膜破裂則血液及尿液滲入會(huì)陰淺筋膜包繞的會(huì)陰淺袋，使會(huì)陰、陰囊、陰莖腫脹，有時(shí)向上擴(kuò)展至下腹壁，但尿液不會(huì)外滲到兩側(cè)股部。如延誤治療，會(huì)發(fā)生廣泛皮膚及皮下組織壞死、感染及膿毒血癥。如開放性損傷，尿液可自皮膚、腸道或陰道創(chuàng)口流出，形成尿瘺。

[經(jīng)典例題1]

關(guān)于前尿道損傷，不正確的是

A.外傷后出現(xiàn)血尿、排尿困難或不能排尿

B.尿道修補(bǔ)術(shù)后，留置導(dǎo)尿管2——3周

C.騎跨傷引起

D.尿外滲致陰囊腫脹

E.尿道挫傷及輕度裂傷留置導(dǎo)尿管1個(gè)月

[經(jīng)典例題2]

球部尿道損傷后最具特征的表現(xiàn)是

A.尿道溢血

B.會(huì)陰部腫痛

C.初始血尿

D.終末血尿

E.全程血尿

[參考答案] 1.E；2.A

三、診斷

1.病史和體格檢查。

2.診斷性導(dǎo)尿　在嚴(yán)格無(wú)菌條件下，如能順利插入導(dǎo)尿管，則說明尿道連續(xù)而完整。

一旦插入導(dǎo)尿管，應(yīng)留置導(dǎo)尿一周以引流尿液并支撐尿道。如一次插入困難，不應(yīng)反復(fù)試插，以免加重創(chuàng)傷和導(dǎo)致感染。

3.逆行尿道造影　尿道造影可顯示尿道損傷的部位和程度。尿道斷裂時(shí)則可見造影劑從斷裂部位外溢。

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