2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復習內容，相信是考生們關注的問題，醫(yī)學教育網小編整理“【知識點隨手練】臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段“斷肢（指）再植急救處理”練習題”如下。

【考頻指數】★★  

【考點精講】  

【知識點隨手練】  

一、A1型選擇題  

1.關于斷肢再植原則，下列哪項是錯誤的  

A.首先進行徹底的清創(chuàng)  

B.需要時可將骨骼短縮后重建  

C.肌腱常作二期縫接  

D.主要的動、靜脈均應吻合  

E.神經應一期修復  

2.斷肢再植成功率最高的上臂外傷種類是  

A.被機床壓斷的上臂  

B.被攪拌機絞斷的上臂  

C.被火車輾壓斷的上臂  

D.被滾動皮帶絞斷的上臂  

E.被劫匪利刀砍斷的上臂  

3.保存斷肢最好的方法是  

A.浸泡于生理鹽水中  

B.浸泡于抗生素溶液中  

C.浸泡于新潔爾滅溶液中  

D.包裝于口袋內干燥冷藏  

E.置于冰塊內  

二、A2型選擇題  

1.木工，男性。38歲，工作中右手示指被電鋸切割離斷。立即將病人送到醫(yī)院行斷指再植。其斷指的保存方法應該是用無菌紗布包好放在  

A.生理鹽水中  

B.酒精中  

C.新潔爾滅中  

D.與冰塊直接接觸的冰箱中  

E.干燥冷藏容器中  

2.切紙工人，不慎將右拇指切斷，因工地距醫(yī)院較遠，為爭取再植成功，再植時限不超過  

A.6～8小時  

B.9～11小時  

C.12～14小時  

D.15～17小時  

E.18～20小時  

三、A3/4型選擇題  

青年患者入院前6小時，左肱骨中段被機器絞傷，致上臂僅后側有寬5cm的皮膚相連，該皮膚有較重的挫傷，其余組織完全離斷。  

1.該患者應診斷為  

A.左肱骨嚴重的開放性骨折  

B.左上臂完全離斷傷  

C.左上臂不完全離斷傷  

D.左肱骨開放性骨折，伴血管損傷  

E.左肱骨開放性骨折伴神經損傷  

2.該患者的治療方案應選擇  

A.清創(chuàng)術，左肱骨內固定術  

B.清創(chuàng)后，左肱骨內固定，修復損傷血管  

C.清創(chuàng)后，左肱骨內固定，修復損傷的神經  

D.斷肢再植術  

E.清創(chuàng)后，殘端縫合  

【知識點隨手練參考答案及解析】  

一、A1型選擇題  

1.C  

【答案解析】題中各備選項的順序，是斷肢再植手術的大致順序，還應包括閉合傷口和包扎。但C項是錯誤的。肌腱和肌組織應一期縫合，且先于血管吻合，這樣可作為適當的血管床有利于吻合血管張力的調節(jié)，也避免先吻合血管后再縫合肌腱時對吻合血管的牽拉刺激吻合口。  

2.E  

【答案解析】被機床壓斷的上臂，碾傷、被攪拌機絞斷的上臂，機器絞傷等其他損傷斷面不整齊，污染較重，血管、神經、肌腱等重要組織挫傷重，再植成活率較低，故A、B、C、D錯。劫匪用利刀砍斷屬切割傷，其斷面整齊，污染較輕，血管、神經、肌腱等重要組織挫傷輕，再植成活率高效果較好。故選E。  

3.D  

【答案解析】保存斷肢（指）最好的方法是用清潔或無菌敷料包好后干燥冷藏，不能浸泡于任何液體中，如生理鹽水、消毒液或抗生素液；也不能與冷源直接接觸，如冰塊冰水等，以免凍傷。  

二、A2型選擇題  

1.E  

【答案解析】斷肢的保存視運送距離而定，如距醫(yī)院較近，將離斷肢體用無菌敷料或清潔布類包好，無需做任何處理，連同病人一起迅速送往醫(yī)院即可；如需遠距離運送，則應采用干燥冷藏法保存，即將斷肢用無菌或清潔敷料包好，放入塑料袋中再放在加蓋的容器內，外周加冰塊保存。不能讓斷肢與冰塊直接接觸，也不能用任何液體浸泡。故選E  

2.A  

【答案解析】一般以6～8h為限，如傷后早期開始冷藏保存，可適當延長。上臂和大腿離斷，時限宜嚴格控制，斷指再植可延長至12～24h。故選A。  

三、A3/4型選擇題  

1.B  

2.D  

【答案解析】該患者應診斷為左上臂完全離斷傷。凡完全不相連或只有極少組織相連且清創(chuàng)手術時必須切去的為完全離斷。如有2/3以上軟組織相連，主要血管斷裂不修復血管肢體不能存活者為不完全斷肢。該患者治療方案選擇應考慮：再植，時限一般為6～8小時，該患者已6小時，斷肢因有5cm相連而未冷藏保存，上臂中段離斷軟組織較多，離斷后產生的有毒物質也多，再植后全身毒性反應可能較嚴重。切割傷斷面整齊污染輕，再植存活率高，碾壓傷切除受傷嚴重的碾壓部分后肢體雖有短縮，但創(chuàng)口整齊存活率也高。該患者為機器絞傷屬撕裂傷，損傷廣泛，血管神經肌腱在不同平面撕脫斷裂，手術復雜，成功率和功能恢復均差。但患者年輕，又是上肢，還是應該選擇斷肢再植術。  

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