黃疸病因和分類-2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測試知識點

2021-02-01 12:12 醫(yī)學教育網

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黃疸

【考頻指數】★★★★

【考點精講】黃疸

1.黃疸概述　血清中的膽紅素升高引起皮膚、黏膜及鞏膜黃染的癥狀和體征。

正常情況下，血中總膽紅素最高為17.1μmol/L（1.0mg/dl），其中結合膽紅素3.42μmol/L（0.2mg/dl），非結合膽紅素13.68μmol/L（0.8mg/dl）。若血膽紅素在17.1——34.2μmol/L（1.0——2.0mg/dl），雖然已較正常值高，但臨床上不易察覺，稱為隱性黃疸；血膽紅素超過34.2μmol/L（2.0mg/dl），鞏膜及皮膚出現黃染，稱為顯性黃疸。

2.黃疸病因和分類

（1）按病因分類及病因

1）溶血性黃疸。

2）肝細胞性黃疸。

3）膽汁淤積性黃疸（即阻塞性黃疸）。

4）先天性非溶血性黃疸。

（2）按膽紅素性質分類及病因

1）以非結合膽紅素升高為主的黃疸：①膽紅素生成過多：如先天性溶血性黃疸、獲得性溶血性黃疸、無效造血引起的旁路性高膽紅素血癥等；②膽紅素攝取障礙：如肝炎后膽紅素血癥、Gilbert綜合征、某些藥物或檢查用試劑（如膽囊造影劑）引起的黃疸等；③膽紅素結合障礙：為葡萄糖醛酸轉移酶活力降低或缺乏引起的黃疸，如新生兒生理性黃疸、Gilbert綜合征、Crigler-Najjar綜合征（Ⅰ型與Ⅱ型）等。

2）以結合膽紅素升高為主的黃疸：①肝外膽管阻塞：如膽結石、胰頭癌、膽管或膽總管癌、壺腹癌、膽管閉鎖等；②肝內膽管阻塞：如肝內膽管結石、華支睪吸蟲病等；③肝內膽汁淤積：如肝炎、藥物性肝損害、妊娠復發(fā)性黃疸、Dubin-Johnson綜合征等。

3.相關鑒別問診：

①黃疸伴發(fā)熱：常見于病毒性肝炎、肝膿腫、急性溶血性疾病、大葉性肺炎等。病毒性肝炎、急性溶血性疾病可先有發(fā)熱后出現黃疸；

②黃疸伴上腹劇烈疼痛：多見于膽道結石、肝膿腫、膽道蛔蟲??；右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸為夏科三聯征，提示有急性化膿性膽管炎；持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛可見于病毒性肝炎、肝膿腫或原發(fā)性肝癌；

③黃疸伴肝大：肝臟輕度至中度腫大、質地軟或中等硬度、表面光滑，常見于病毒性肝炎、急性膽道感染、膽道阻塞，而肝臟明顯腫大、質地硬、表面不平，則更多見于肝硬化、原發(fā)性肝癌；

④黃疸伴膽囊腫大：提示膽總管阻塞，常見于胰頭癌、壺腹癌或膽總管癌等；

⑤黃疸伴腹水：多見于重型肝炎、肝硬化失代償期、肝癌等。

【進階攻略】

掌握膽紅素來源、運輸、攝取、結合和排泄。按病因分類，黃疸分為溶血性、肝細胞性、膽汁淤積性、先天性非溶血性黃疸。黃疸的發(fā)生機制。結合上述內容黃疸的鑒別診斷要根據病史、癥狀、體征及實驗室檢查結果進行綜合判斷。該內容較多，建議結合兒科及消化系統(tǒng)相關內容學習，單純針對該知識點，主要為A1型和B型試題。

【易錯易混辨析】

嬰兒期黃疸有新生兒生理性黃疸、新生兒肝炎和先天性膽管閉鎖，兒童時期至30歲以前，以病毒性肝炎為多見；40歲左右所見的黃疸常由膽石癥所致；30——50歲的男性黃疸患者，應多考慮肝硬化或原發(fā)性肝癌；50——60歲以上出現的黃疸，常見于癌腫，男性以胰頭癌，女性以膽道癌為多見。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.肝細胞性黃疸不具備以下哪項特點

A.尿膽原陽性

B.大便呈陶土色

C.尿膽紅素陽性

D.肝功能異常

E.伴惡心、厭油膩等癥狀

2.完全性阻塞性黃疸時，正確的是

A.尿膽原（-）尿膽紅素（-）