代表您好：您提出的《關(guān)于加大對(duì)農(nóng)村尤其是對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生投入力度的建議》收悉，經(jīng)商財(cái)政部、國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況

二、關(guān)于所提建議的答復(fù)

（一）關(guān)于加大醫(yī)療衛(wèi)生投入向農(nóng)村的傾斜力度。

近年來，各級(jí)財(cái)政按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，不斷加大對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度，并向少數(shù)民族地區(qū)、革命老區(qū)所在的中西部地區(qū)適當(dāng)傾斜，努力推動(dòng)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系良性發(fā)展。一是支持基層衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)。中央財(cái)政通過“農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生”、“全科醫(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃”、“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村工程”、“縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)”、“助理全科醫(yī)生”等基層人才培養(yǎng)項(xiàng)目，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。2020年中央財(cái)政安排補(bǔ)助資金11.3億元，支持地方相關(guān)項(xiàng)目的實(shí)施。二是支持提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2020年基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到74元，中央財(cái)政共下達(dá)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金603億元，成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重要的收入來源，可按有關(guān)規(guī)定統(tǒng)籌用于人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)等經(jīng)常性支出。三是加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。深化醫(yī)改以來，中央財(cái)政加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助力度。2011—2019年，中央財(cái)政累計(jì)安排2110.5億元支持全國14.4萬醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，其中52.5億元用于10.8萬個(gè)村衛(wèi)生室建設(shè)，有效改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基礎(chǔ)設(shè)施條件。2019年，中央財(cái)政安排11.04億元專項(xiàng)資金，用于提升深度貧困地區(qū)鄉(xiāng)村兩級(jí)臨床服務(wù)能力，其中部分資金用于為有需要的村衛(wèi)生室實(shí)施維修改造、配備必要的診療設(shè)備。隨著村衛(wèi)生室設(shè)施設(shè)備持續(xù)改善，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，鄉(xiāng)村醫(yī)生“健康守門人”作用得到更好發(fā)揮。

（二）關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升服務(wù)質(zhì)量。

為做好農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育，2010年6月，教育部與原衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委等5部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見》，正式啟動(dòng)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，并提出“兩免一補(bǔ)”（免學(xué)費(fèi)、免住宿費(fèi)、補(bǔ)助生活費(fèi)）政策，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。

十年來，全國先后有30個(gè)省份開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，中央財(cái)政累計(jì)投入16億元，為中西部22個(gè)省份3萬個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)了近5.7萬余名定向醫(yī)學(xué)生，從規(guī)模上實(shí)現(xiàn)了為中西部地區(qū)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)1名本科醫(yī)學(xué)生的全覆蓋。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)始終堅(jiān)持從哪里來到哪里去，錄取的農(nóng)村生源比例從最初的70%左右，提升到2016年以后接近100%。目前已有2萬余畢業(yè)生到崗就業(yè)，有效緩解了基層衛(wèi)生人才短缺問題。

為提高基層衛(wèi)生人員能力水平，我委自2018年起實(shí)施基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，重點(diǎn)培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員常見病、多發(fā)病診療能力、實(shí)操能力和相關(guān)衛(wèi)生政策。截至目前，中央財(cái)政累計(jì)投入10.2億元，共培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員47.5萬人，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生30.7萬人。

（三）關(guān)于提高鄉(xiāng)村醫(yī)生、醫(yī)務(wù)人員待遇等問題。

實(shí)施基本藥物制度后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要由基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基本藥物補(bǔ)助、一般診療費(fèi)三部分組成。一是人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，從2009年的15元增加到2020年的74元，明確原則上40%左右的工作任務(wù)由村衛(wèi)生室承擔(dān)，根據(jù)考核情況撥付經(jīng)費(fèi)，鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)也隨之增加。2020年6月我委會(huì)同財(cái)政部、國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關(guān)于做好2020年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2020〕9號(hào)），中央財(cái)政共下達(dá)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金603億元，要求新增5元經(jīng)費(fèi)全部落實(shí)到鄉(xiāng)村和城市社區(qū)。二是實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，按照服務(wù)人口5元/人的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，2020年中央財(cái)政安排基本藥物補(bǔ)助資金91億元（含對(duì)村衛(wèi)生室的補(bǔ)助26.9億元），切實(shí)支持各地鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。三是一般診療費(fèi)補(bǔ)助。用于補(bǔ)償鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，各地出臺(tái)村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（多數(shù)為5元），河北、天津等地將標(biāo)準(zhǔn)提高到10元。

此外，部分地區(qū)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)給予一定的補(bǔ)助。河北承德對(duì)服務(wù)人口不足1000人的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照服務(wù)800—1000人、600—800人、600人以下三個(gè)檔次，分別給予每年5000元、10000元、15000元的定額補(bǔ)助，村衛(wèi)生室每年定額補(bǔ)助運(yùn)行經(jīng)費(fèi)3000—5000元。山西太原每年每村安排不低于1000元的補(bǔ)助用于村衛(wèi)生室水、電、暖和信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行。海南瓊海明確鄉(xiāng)村醫(yī)生工作經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將村衛(wèi)生室的網(wǎng)絡(luò)資費(fèi)、醫(yī)療廢棄物處置費(fèi)等納入市級(jí)財(cái)政預(yù)算，網(wǎng)絡(luò)資費(fèi)每年600元，醫(yī)療廢棄物處置費(fèi)每年900元，減輕村衛(wèi)生室運(yùn)轉(zhuǎn)成本，保障正常運(yùn)轉(zhuǎn)。天津、吉林、江蘇、安徽、福建、湖北、重慶、甘肅等地積極探索鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)化解機(jī)制，在村衛(wèi)生室推進(jìn)了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，為其執(zhí)業(yè)營造良好環(huán)境。

關(guān)于養(yǎng)老保障方面。目前我國已建立城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)兩大制度平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度對(duì)所有適齡人群的覆蓋，并且兩種養(yǎng)老保險(xiǎn)制度可以轉(zhuǎn)移銜接。根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的意見》（國發(fā)〔2014〕8號(hào)）和《實(shí)施意見》要求，各地要支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。不屬于城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。對(duì)于年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要結(jié)合實(shí)際，采取補(bǔ)助等多種形式，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。2020年3月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情影響強(qiáng)化穩(wěn)就業(yè)舉措的實(shí)施意見》（國辦發(fā)〔2020〕6號(hào)）又明確，取消靈活就業(yè)人員參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的省內(nèi)城鄉(xiāng)戶籍限制，進(jìn)一步消除鄉(xiāng)村醫(yī)生參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的制度障礙。

目前，各地主要采取以下三種方式解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題。一是對(duì)于已具有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式事業(yè)編制的人員，根據(jù)有關(guān)規(guī)定參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用的編外人員，參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)；三是上述范圍之外的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定以靈活就業(yè)人員身份自愿參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，也可以參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。

關(guān)于醫(yī)療保障方面。近年來，我國醫(yī)療保險(xiǎn)體系不斷完善，已建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系。全民醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生可按規(guī)定參加基本醫(yī)保制度并享受相應(yīng)的待遇。2019年，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體覆蓋率穩(wěn)定在95％以上，包括鄉(xiāng)村醫(yī)生在內(nèi)的各類人群均已被納入基本醫(yī)保的保障范圍之內(nèi)。

（四）關(guān)于建立城市醫(yī)院技術(shù)骨干定期到鄉(xiāng)村衛(wèi)生院交流、坐診的長效機(jī)制。

近年來國家陸續(xù)出臺(tái)了一系列相關(guān)文件，采取各種措施，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。2002年，中共中央、國務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號(hào)）明確提出，“嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計(jì)服務(wù)1年的制度”，之后各省陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)實(shí)施細(xì)則。2020年6月起實(shí)施的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第五十六條規(guī)定，國家建立醫(yī)療衛(wèi)生人員定期到基層和艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)從事醫(yī)療衛(wèi)生工作制度，執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級(jí)技術(shù)職稱的，應(yīng)當(dāng)有累計(jì)一年以上在縣級(jí)以下或?qū)谥г尼t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)歷。

2019年我委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)貧困地區(qū)衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)的通知》，要求各地全面落實(shí)現(xiàn)有人才培養(yǎng)開發(fā)、流動(dòng)配置、使用評(píng)價(jià)、激勵(lì)保障政策措施，盤活縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，通過“縣聘縣管鄉(xiāng)用”和“鄉(xiāng)聘村用”以及巡診、派駐等方式，解決貧困人口看病的問題。2019年，貧困地區(qū)共計(jì)從縣醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐4.8萬人，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有1名合格醫(yī)生，貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員“空白點(diǎn)”動(dòng)態(tài)清零，貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力薄弱的狀況得到極大緩解。

三、下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃

一是會(huì)同有關(guān)部門，繼續(xù)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，并向少數(shù)民族地區(qū)、革命老區(qū)等貧困地區(qū)適當(dāng)傾斜，同時(shí)督促地方政府認(rèn)真落實(shí)相關(guān)政策，為基層衛(wèi)生人員待遇提供保障。二是指導(dǎo)各地落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策，推動(dòng)地方支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。三是會(huì)同相關(guān)部門進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)人才交流的規(guī)范管理，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理人才流動(dòng)機(jī)制。

感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。

國家衛(wèi)生健康委

2020年10月12日

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