為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案（2018-2020年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕37號，以下簡稱《通知》）要求，全面提升縣級醫(yī)院（含縣醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院，下同）綜合能力，滿足縣域居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

堅持以人民健康為中心，以“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”為主線，以提升能力和激發(fā)活力為重點，著力建設(shè)功能完善、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、運行高效的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，全面提升縣級醫(yī)院綜合服務(wù)能力，滿足縣域居民健康需求，推動構(gòu)建分級診療制度。

二、工作目標

按照《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標準和推薦標準的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕12號）、《國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標準和推薦標準（試行）的通知》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函〔2018〕163號）等要求，進一步加強縣級醫(yī)院人才、技術(shù)、重點專科等核心競爭力建設(shè)，提升縣級醫(yī)院綜合服務(wù)能力和法制化、科學化、規(guī)范化、精細化、信息化管理水平。落實縣級醫(yī)院功能定位，有效承擔縣域居民常見病、多發(fā)病診療、急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診任務(wù)。主要工作目標如下：

（一）至2019年底，全省70%的縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力達到基本標準，力爭30%的縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力達到推薦標準；至2020年底，力爭全省90%的縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力達到基本標準，50%的縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力達到推薦標準；至2021年底，70%的縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力達到推薦標準。

（二）至2019年底，全省每個縣至少有一家縣級醫(yī)院達到二級甲等醫(yī)院；全省服務(wù)人口較多、服務(wù)能力較強的縣級醫(yī)院，達到“三級醫(yī)院”或“三級中醫(yī)醫(yī)院”服務(wù)能力，力爭達到輻射帶動周邊地區(qū)的縣級區(qū)域醫(yī)療中心的服務(wù)能力。

（三）各地針對縣域內(nèi)外轉(zhuǎn)的前5位病種，采取“一縣一策”，做強薄弱?？坪推脚_?？?，提高縣域內(nèi)住院率。至2020年，力爭縣域內(nèi)住院率達到90%左右，縣域內(nèi)群眾90%的疾病留在縣域內(nèi)解決。

（四）至2020年底，所有縣級醫(yī)院建成標準化HIS系統(tǒng)、電子病歷、PACS醫(yī)學影像、LIS檢驗系統(tǒng)、健康體檢、傳染病管理、臨床路徑等管理信息系統(tǒng)，提供預(yù)約診療、移動支付、網(wǎng)上檢查檢驗結(jié)果查詢等“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民服務(wù)。城市三級醫(yī)院和縣域醫(yī)共體連接，初步建成一體化信息管理平臺，統(tǒng)一的影像、檢驗、病理、心電等醫(yī)學診斷中心，遠程會診、雙向轉(zhuǎn)診等系統(tǒng)。

（五）至2019年底，將省級遠程醫(yī)療平臺延伸至1145個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2277個貧困村，逐步實現(xiàn)“上下聯(lián)、信息通”的遠程醫(yī)療服務(wù)全覆蓋。至2021年底，初步建成“縱到底，橫到邊”的遠程醫(yī)療服務(wù)體系，實現(xiàn)省、市、縣、鎮(zhèn)、村五級互聯(lián)互通，提供遠程視頻會診、遠程影像診斷、遠程病理診斷、遠程繼續(xù)教學、遠程監(jiān)護、遠程健康管理等服務(wù)。

三、主要工作任務(wù)

（一）落實功能定位，加強縣域綜合醫(yī)改。

落實基層衛(wèi)生健康發(fā)展總體思路，堅持“縣級強、鎮(zhèn)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通、模式新”的原則，視縣域為一個整體?？h級強，主要是加強縣級醫(yī)院建設(shè)，提升縣級醫(yī)院綜合服務(wù)能力，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，輻射帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員的培訓(xùn)和技術(shù)支持，以健康為中心，大病盡量不出縣。鎮(zhèn)級活，指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要堅持基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療并重，醫(yī)防融合，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步建立“公益一類財政保障與公益二類績效管理相結(jié)合”的運行新機制，通過搞活分配機制、發(fā)展特色?？频却胧?，提升基層服務(wù)能力。村級穩(wěn)，指村醫(yī)承擔國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、常見病多發(fā)病診治和健康促進工作，通過服務(wù)獲取收入，建立養(yǎng)老及退出機制，穩(wěn)定網(wǎng)底。上下聯(lián)，指推行縣域醫(yī)共體，以整合型服務(wù)體系，確保形成以健康為中心的縣域優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。信息通，指實現(xiàn)縣域醫(yī)共體內(nèi)及與城市三級醫(yī)院之間信息的互聯(lián)互通，遠程醫(yī)療服務(wù)逐步向縣、鎮(zhèn)、村延伸，實現(xiàn)上下互通共享。模式新，指實現(xiàn)縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做到醫(yī)防融合，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的形式，對縣域內(nèi)人群特別是老年人、慢病人群、貧困人群、婦女兒童等重點人群，做到連續(xù)、綜合的健康管理和醫(yī)防融合服務(wù)。

（二）加強縣域醫(yī)共體建設(shè)，提升縣域整合型服務(wù)體系的綜合服務(wù)效能。

各地要因地制宜推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源。一是每個縣可結(jié)合人口規(guī)模、醫(yī)療資源配置等實際情況，組建1-3個由縣級醫(yī)院（包括中醫(yī)、婦幼）牽頭，其他若干家醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含村衛(wèi)生站）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為成員單位的縣域醫(yī)共體，醫(yī)共體法定代表人由醫(yī)共體負責人擔任，保留成員單位的法人資格。二是完善醫(yī)療衛(wèi)生資源集約配置。以縣為單位，建立開放共享的影像、心電、病理和醫(yī)學檢驗中心，推動基層檢査、上級診斷、縣域互認，甚至地域互認。加強醫(yī)共體內(nèi)部和醫(yī)共體之間床位、號源、設(shè)備的統(tǒng)籌使用，實現(xiàn)資源共享。三是完善縣域內(nèi)人事制度，編制總量由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用，并下沉資源到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，人員實行崗位管理。四是加強行業(yè)監(jiān)管，縣級衛(wèi)生健康部門將傳統(tǒng)的對單一醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閷︶t(yī)共體的監(jiān)管，由牽頭醫(yī)院承擔醫(yī)共體內(nèi)部的管理，厘清責任，不越位，不缺位，不斷提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體效能。

（三）全面加強縣級醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。各地要堅持“加快進度、提高質(zhì)量、綜合施策、形成能力”的思路，強化項目地市、縣的主體責任，制定時間表、路線圖，掛圖作戰(zhàn)，千方百計加快項目建設(shè)進度，確保如期完成70間縣級綜合醫(yī)院和59間縣級中醫(yī)院升級改造項目建設(shè)任務(wù)。

（四）大力提升縣級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平。每個縣級醫(yī)院健全一級診療科目，逐步開設(shè)獨立的二級診療科目。

1.補齊薄弱?？?。在建設(shè)縣級醫(yī)院縣域外轉(zhuǎn)診率排名較高專科的基礎(chǔ)上，重點加強縣級綜合醫(yī)院兒科、精神科、老年病科、康復(fù)醫(yī)學科、傳染性疾病科、重癥醫(yī)學科等?？平ㄔO(shè)。加強胸痛中心、卒中中心等中心建設(shè)。縣級中醫(yī)醫(yī)院重點加強骨傷科、兒科、康復(fù)科、老年病科等?？平ㄔO(shè)。同時加強縣級醫(yī)院急診科建設(shè)，與院前急救體系有效銜接，提升對危急患者搶救與轉(zhuǎn)運能力。

2.夯實平臺?？?。重點加強病理科、醫(yī)學檢驗科（臨床體液、血液，臨床微生物學，臨床化學檢驗，臨床免疫、血清學，分子生物學等專業(yè)組）、醫(yī)學影像科（X線診斷、CT診斷、磁共振成像診斷、超聲診斷、心電診斷、腦電及腦血流圖診斷等專業(yè)組）等學科建設(shè)，提升疑難、急危重癥疾病診斷、治療能力?？梢劳锌h級醫(yī)院遠程中心或與第三方合作的形式實現(xiàn)。

3.強化核心?？啤Ｒ詢?nèi)、外、婦、兒等一級診療科目為核心，加強縣級龍頭醫(yī)院的臨床重點?？平ㄔO(shè)，不同類別的縣級醫(yī)院要注重專科差異化發(fā)展，重點提升常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)能力，使縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病及部分急危重癥和疑難復(fù)雜疾病能夠在縣級醫(yī)院得到規(guī)范化的診療。加強血液凈化中心建設(shè)，提高血液透析和腹膜透析等服務(wù)能力，提升對終末期腎病等重大疾病患者的長期管理能力。加強麻醉科建設(shè)，擴大麻醉醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，積極推動圍手術(shù)期急性疼痛治療。加強重癥醫(yī)學科等科室建設(shè)，為急危重癥患者救治提供有力支撐。

4.打造優(yōu)勢專科。提升微創(chuàng)等技術(shù)能力，提升腫瘤、心腦血管疾病等重大疾病診斷治療能力，開展中西醫(yī)臨床協(xié)作，不同類別機構(gòu)間形成縣域內(nèi)優(yōu)勢互補、互為支撐的優(yōu)勢?？企w系，不斷滿足群眾就醫(yī)需求。

5.打造中醫(yī)特色?？?。加強針灸科、推拿科、骨傷科、腦病科、肛腸科、治未病科等具有中醫(yī)特色的專科建設(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力。在縣域內(nèi)打造中醫(yī)綜合服務(wù)平臺，將中醫(yī)藥服務(wù)，特別是治未病、康復(fù)等服務(wù)延伸覆蓋到縣域內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)。

6.大力推廣適宜技術(shù)。結(jié)合當?shù)厝罕娽t(yī)療健康服務(wù)需求，推廣實用、適用、有用的技術(shù)，逐步開展內(nèi)鏡、介入等微創(chuàng)治療技術(shù)，不斷提升微創(chuàng)手術(shù)的占比。加強與三級醫(yī)院的技術(shù)合作，采取共建醫(yī)聯(lián)體、對口幫扶、專項培訓(xùn)、托管等方式，每年從省、市適宜技術(shù)庫選取3-5項進行推廣應(yīng)用。充分利用廣東省中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣視頻網(wǎng)絡(luò)平臺，推動中醫(yī)藥適宜技術(shù)下沉到縣及縣以下醫(yī)療機構(gòu)。

7.優(yōu)化縣級醫(yī)院收治的病種結(jié)構(gòu)，合理分布縣域內(nèi)的就醫(yī)秩序?？h級醫(yī)院要關(guān)注DRG能力指數(shù)，優(yōu)化縣級醫(yī)院收治的病種結(jié)構(gòu)，關(guān)注醫(yī)療服務(wù)技術(shù)難度、收治病種廣度、學科建設(shè)和CMI（病例組合指數(shù)），提高收治疑難危重病的技術(shù)服務(wù)能力。大力提升近3年縣外轉(zhuǎn)出率前幾位的病種，如惡性腫瘤、心腦血管病、良性腫瘤、老年性白內(nèi)障、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、腎衰竭等病種的收治能力。健全與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分工協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診機制，病情穩(wěn)定的病人要下轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，減少平均住院日，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和資源配置效率，逐步提高縣級醫(yī)院收治病種的疑難系數(shù)。

（五）一縣一策，提高縣域內(nèi)住院率。要推行“一縣一策”，分類施策，堅持“輸血”與“造血”并重原則，采取多種手段，提升縣級醫(yī)院技術(shù)、管理和服務(wù)能力。各地要通過專科聯(lián)盟、對口幫扶、托管等形式，加強城市三級公立醫(yī)院（含省、地市）對縣級醫(yī)院的支持，重點幫扶提升縣級醫(yī)院綜合能力和管理水平。針對縣域內(nèi)住院病人外流、縣域內(nèi)住院率較低的地區(qū)，要采取“一縣一策”措施：一是三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院。針對當?shù)氐陌l(fā)病情況、病人的外轉(zhuǎn)情況以及縣級醫(yī)院自身?？瓢l(fā)展來綜合評估，確定需要重點幫扶的科室，采取“管理人才+技術(shù)人才”或“組團式”幫扶。二是采取?？坡?lián)盟形式。三甲醫(yī)院及各縣級醫(yī)院之間以?？茀f(xié)作為紐帶形成聯(lián)合體，以協(xié)同發(fā)展、質(zhì)量趨同、分工合作、多方共贏的宗旨，通過促進聯(lián)盟專科在醫(yī)療服務(wù)、人才培養(yǎng)、科學研究和科室管理等方面協(xié)同發(fā)展，實現(xiàn)專家共享、臨床共享、科研共享和教學共享，從而整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。三是充分發(fā)揮醫(yī)學院校和社會組織的作用，為受援地醫(yī)院開展人才隊伍的培養(yǎng)、培訓(xùn)，加強臨床教學基地建設(shè)，不斷增強縣級醫(yī)院綜合能力。四是繼續(xù)做好“三羊計劃”實施，加強縣級綜合醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。利用3年時間，通過補齊縣級醫(yī)院主要薄弱?？啤⑵脚_?？频确?wù)能力的短板，將外轉(zhuǎn)至地級市醫(yī)院的病人留在縣域內(nèi)解決，提升縣域內(nèi)住院率，減輕當?shù)厝罕娐吠竞唾M用負擔。

（六）加強縣級醫(yī)院人才梯隊建設(shè)。

1.加強縣域助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地建設(shè)。2019年底前，助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地獨立設(shè)置全科醫(yī)學科，加強培訓(xùn)基地軟硬件建設(shè)，提高培訓(xùn)基地教學管理水平，強化師資培訓(xùn)，著重醫(yī)防融合，防治并重，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院在縣域內(nèi)農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員教學和培訓(xùn)中的優(yōu)勢作用。

2.加強縣級醫(yī)院衛(wèi)生人才培訓(xùn)。加強縣級醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，到2020年底前，粵東西北地區(qū)縣級醫(yī)院所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師100%接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。鼓勵有條件的縣級醫(yī)院選派符合條件的業(yè)務(wù)骨干參加?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，儲備高質(zhì)量臨床?？迫瞬?。

3.推進縣級公立醫(yī)院人事薪酬制度改革。下放縣級醫(yī)院用人權(quán)、內(nèi)部分配權(quán)、做事權(quán)，推行目標管理責任制考核，由醫(yī)院自主確定基礎(chǔ)性和獎勵性績效工資比例，自主分配獎勵性績效工資，鼓勵醫(yī)院重點向關(guān)鍵崗位和緊缺崗位、高風險崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜。逐年減少縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編率，人員在縣域內(nèi)合理調(diào)配，柔性流動，將空編率作為縣域醫(yī)共體評估指標之一。

4.各地要加大產(chǎn)科、兒科、精神科、中醫(yī)等緊缺專業(yè)人才的招聘力度。加強本地人才定向培養(yǎng)，吸納本地人才，提供助學金、獎學金到醫(yī)學院校學習，學成之后回到家鄉(xiāng)開展工作。省、市三級醫(yī)院為欠發(fā)達縣縣級醫(yī)院開通綠色通道，優(yōu)先接受欠發(fā)達縣縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進修學習。

（七）提升信息化管理水平。

統(tǒng)籌開展信息化建設(shè)工作。遵循統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標準、互聯(lián)互通、信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同、集約建設(shè)的原則，統(tǒng)籌開展縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)。依托縣級公立醫(yī)院建立醫(yī)學影像診斷、檢查檢驗、病理診斷等中心，推進縣域內(nèi)檢查、檢驗結(jié)果互認。整合信息化建設(shè)資金集約建設(shè)，共用部分統(tǒng)建共用，提升資金使用效益。健全信息系統(tǒng)，整合信息資源，打通信息系統(tǒng)間壁壘，優(yōu)化業(yè)務(wù)和管理流程，實現(xiàn)縣級醫(yī)院、縣域醫(yī)共體內(nèi)信息互聯(lián)互通、實時共享、業(yè)務(wù)協(xié)同、服務(wù)高效、管理科學的目標。加強人員統(tǒng)籌使用，探索以集中購買服務(wù)的方式解決人手、技術(shù)力量不足的問題。完善遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)。進一步擴大遠程醫(yī)療服務(wù)覆蓋范圍，拓展遠程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和內(nèi)涵。

（八）落實縣級公立醫(yī)院綜合改革。

貫徹落實《廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)廣東省深化公立醫(yī)院綜合改革行動方案的通知》（粵府〔2018〕52號）等文件要求，以醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革為著力點，增強改革合力，提升公立醫(yī)院管理水平和運行效率。落實政府責任，全面落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的縣級公立醫(yī)院投入政策，逐步償還和化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長期債務(wù)。對縣級公立醫(yī)院取消藥品、耗材加成后的價格補償情況進行評估，及時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，確保取消藥品和耗材加成后，醫(yī)療服務(wù)價格實際補償水平達到政策規(guī)定的補償比例。逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)、及時靈活的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點工作，發(fā)揮試點地區(qū)示范引領(lǐng)作用，進一步完善醫(yī)院管理制度，建立健全醫(yī)院治理體系，構(gòu)建權(quán)責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。全面加強縣級公立醫(yī)院黨建工作，實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制。發(fā)揮好公立醫(yī)院黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用，確保黨的衛(wèi)生與健康工作方針和政策部署在醫(yī)院落到實處。

（九）開展全省縣級綜合醫(yī)院能力評價。

2019年起，我省將按照國家衛(wèi)健委關(guān)于縣級綜合醫(yī)院基本標準和推薦標準，開展全省縣級綜合醫(yī)院服務(wù)能力評價，評價方案另行下發(fā)。強化評價結(jié)果運用，縣級綜合醫(yī)院服務(wù)能力評價情況將作為縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)設(shè)三級醫(yī)院和醫(yī)院等級評審的重要依據(jù)。

四、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。加強縣級醫(yī)院綜合能力建設(shè)是提高衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展平衡性和協(xié)調(diào)性、推動高質(zhì)量發(fā)展，深化醫(yī)改、完善醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要舉措。各地要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實政府辦醫(yī)的主體責任，建立部門協(xié)調(diào)機制，確保按時、保質(zhì)完成工作任務(wù)。有條件的地區(qū)，可啟動縣級醫(yī)院臨床重點專科建設(shè)項目，不斷提升下縣級醫(yī)院?？品?wù)能力。

（二）完善政策措施。各地要加強指導(dǎo)，將此項工作與縣域綜合醫(yī)改、縣域醫(yī)共體、縣級公立醫(yī)院改革、對口支援、縣級醫(yī)院標準化建設(shè)等工作緊密結(jié)合，建立長效工作機制。及時研究解決工作中遇到的困難和問題，務(wù)求實效。

（三）典型示范帶動。要及時總結(jié)好經(jīng)驗、好做法，發(fā)揮先進典型示范作用，引領(lǐng)縣級醫(yī)院能力建設(shè)，不斷提升縣級醫(yī)院綜合能力和水平。

（四）營造良好氛圍。要采取多種形式，加大宣傳力度，深入挖掘和展示縣級醫(yī)院、縣域醫(yī)共體等改革與發(fā)展的先進典型與經(jīng)驗做法，提高公眾和社會認可度和支持度，營造良好的輿論氛圍。

來源：廣東衛(wèi)健委、廣東中醫(yī)藥管理局