“西醫(yī)考研：泌尿系統(tǒng)疾病”相信是準備參加醫(yī)學考研的朋友比較關(guān)注的事情，為此，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理以下內(nèi)容，希望可以幫助到您！

一、腎小球腎炎

定義：指以腎小球損害為主的超敏反應(yīng)性炎性疾病，簡稱腎炎。是導致腎功能衰竭的最常見原因。

發(fā)病機制：與免疫復合物的形成及其激活炎癥介質(zhì)有關(guān)。免疫復合物的形成方式是循環(huán)免疫復合物沉積和原位免疫復合物形成。

病理變化：以增生性炎為主的超敏反應(yīng)性疾病

1.增生性病變

a.細胞增生性病變

毛細血管內(nèi)增生：內(nèi)皮細胞、系膜細胞增生（基底膜內(nèi)）

毛細血管外增生：球囊壁層上皮細胞（基底膜外）

b.毛細血管壁增厚

c.硬化性病變

2.滲出性病變

3.變質(zhì)性病變

常見病理學類型

1.毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

臨床最常見的腎炎類型，特征是腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生。又稱急性彌漫性增生性腎小球腎炎。多見于兒童，預后良好。

病理變化

肉眼：大紅腎——雙腎對稱腫大，被膜緊張，表面光滑充血，色紅

蚤咬腎——腎表面及切面有散在出血點

光鏡：腎小球體積增大，細胞數(shù)量增多，主要是內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生、腫脹；腎小球缺血；嗜中性粒細胞、單核細胞浸潤；嚴重時毛細血管壁發(fā)生纖維素樣壞死而出血

電鏡：上皮下，“駝峰”沉積物

臨床聯(lián)系：主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合癥。

a.尿變化：少尿或無尿、蛋白尿、血尿和管型尿；

b.水腫

c.高血壓

2.新月體性腎小球腎炎

特征是腎球囊壁層上皮細胞增生形成新月體。起病急、進展快、病情重、預后不良，又稱快速進行性腎小球腎炎。多見于中青年。

病理變化

肉眼：雙腎對稱性腫大，色蒼白，皮質(zhì)表面及切面見散在出血點。

鏡下：大多數(shù)腎小球內(nèi)形成新月體（細胞新月體→纖維新月體）；腎球囊腔狹窄閉塞，毛細血管叢萎縮、纖維化及玻璃樣變

電鏡：毛細血管基底膜呈局灶性斷裂或缺損

臨床聯(lián)系：主要表現(xiàn)為快速進行性腎炎

a.尿變化：血尿、中度蛋白尿，少尿、無尿

b.氮質(zhì)血癥

結(jié)局：預后差，多數(shù)患者死于尿毒癥。

3.膜性腎小球腎炎

臨床上引起成人腎病綜合癥的最常見類型，特征是腎小球毛細血管基底膜彌漫性增厚，又稱為膜性腎病。好發(fā)于中老年，男性多。稱為“大白腎”。

病理變化

肉眼：早期見大白腎——雙腎腫大，色蒼白，切面皮質(zhì)明顯增寬。

晚期見顆粒固縮腎——腎臟體積縮小，表面細顆粒狀。

光鏡：早期腎小球毛細血管壁呈均勻一致增厚，銀染見毛細血管基底膜外側(cè)有許多釘狀突起（釘突），釘突與基底膜垂直相連形如梳齒。晚期釘突逐漸增粗而相互融合，基底膜高度增厚。最后腎小球纖維化，玻璃樣變

電鏡：見釘突間有小丘狀之上皮下沉積物。

臨床聯(lián)系

主要表現(xiàn)為腎病綜合征，四大癥狀大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥

4.慢性硬化性腎小球腎炎

特征是多數(shù)腎小球纖維化、玻璃樣變性等硬化性病變。各種類型腎炎發(fā)展到晚期的共同表現(xiàn)，又稱硬化性腎炎或終末腎。是慢性腎功能衰竭最常見的病理類型。多見于成年人。

病理變化

肉眼：雙側(cè)腎對稱性縮小、蒼白、質(zhì)硬，表面彌漫性細顆粒狀——繼發(fā)性顆粒性固縮腎；切面皮質(zhì)變薄，皮、髓質(zhì)分界不清，小動脈硬化增厚，管腔哆開呈魚口狀；腎盂周圍脂肪組織增多。

光鏡：腎小球發(fā)生纖維化、玻璃樣變性，所屬腎小管萎縮、消失；殘存正常的腎小球代償性肥大，腎小管擴張；腎間質(zhì)纖維組織增生伴淋巴細胞浸潤。

臨床聯(lián)系：主要表現(xiàn)為慢性腎炎綜合征

a.尿變化：多尿、夜尿、低比重尿

b.高血壓

c.貧血

d.氮質(zhì)血癥和尿毒癥

結(jié)局：預后差，晚期病人死于左心衰、腦出血、尿毒癥或繼發(fā)感染。

二、腎盂腎炎

定義：由細菌（最常見大腸桿菌）引起的以腎盂和腎間質(zhì)的化膿性炎癥為特征的疾病。腎臟最常見的感染性疾病，女性多見。

感染途徑：上行性感染、血行感染

腎盂腎炎是由致病菌直接感染腎組織引起的。

類型：急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎

1.急性腎盂腎炎

特點：腎間質(zhì)和腎盂黏膜的化膿性炎

肉眼：腎臟腫大、充血，黃白色膿腫；腎盂粘膜充血、水腫，散在小出血點。

鏡下：腎間質(zhì)膿腫，灶內(nèi)腎小管破壞，管腔內(nèi)充滿膿細胞，晚期腎小球可破壞。

臨床聯(lián)系：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞增多，腰痛，膿尿、菌尿，尿頻尿急尿痛。

2.慢性腎盂腎炎

特點：腎間質(zhì)、腎盂的慢性炎癥和纖維化、瘢痕形成伴腎盂、腎盞等同時存在。

肉眼：腎臟體積縮小、質(zhì)地變硬，表面呈粗大不規(guī)則的凹陷性瘢痕

光鏡：纖維組織增生和淋巴細胞、漿細胞等炎細胞浸潤；腎小管腔內(nèi)出現(xiàn)均勻紅染的膠樣管型，似甲狀腺濾泡；球囊壁增厚，嚴重時致腎小球纖維化、玻璃樣變性。

臨床聯(lián)系：多尿、夜尿，低鈉、低鉀血癥，代謝性酸中毒；晚期高血壓、氮質(zhì)血癥及尿毒癥。

三、腎功能衰竭

1.急性腎功能衰竭ARF

定義：各種病因引起腎臟泌尿功能急劇降低，機體內(nèi)環(huán)境發(fā)生嚴重紊亂的急性病理過程。主要表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒及水中毒。

病因：腎前因素——腎臟血流量急劇減少所致。見于失血、失液、感染等引起的休克以及急性心力衰竭、血管床容量擴大等。

腎性因素——急性腎小管壞死、腎實質(zhì)損壞

腎后因素——腎盂到尿道口的尿路急性梗阻

發(fā)病機制：腎缺血（腎灌注壓下降、腎血管收縮、血液流變學變化）、原尿回漏、腎小管阻塞

少尿型急性腎功能衰竭分期：少尿期、多尿期、恢復期

多尿期以尿量每日增加到400ml以上為標志。

2.慢性腎功能衰竭CRF

病因：腎疾患（50~60%的CRF為慢性腎小球腎炎引起）、腎血管疾患、尿路慢性阻塞

發(fā)病過程：1、腎功能不全代償期；2、腎功能不全失代償期；3、腎功能衰竭期；4、尿毒癥期。

發(fā)病機制：健存腎單位減少、矯枉失衡、腎小球過渡濾過

功能代謝變化：腎性骨營養(yǎng)不良、腎性高血壓、腎性貧血、出血傾向、鈣磷代謝失調(diào)

3.尿毒癥

定義：是急性和慢性腎功能衰竭發(fā)展的最嚴重階段，由于腎單位大量破壞，使終末代謝產(chǎn)物和內(nèi)源性毒性物質(zhì)在體內(nèi)蓄積、水和電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、內(nèi)分泌功能失調(diào)，從而引起一系列自體中毒癥狀。

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