“護(hù)理學(xué)考研：疼痛護(hù)理”相信是想要參加醫(yī)學(xué)考研的朋友比較關(guān)注的事情，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

機(jī)制：疼痛的感受器是神經(jīng)末梢，皮膚黏膜表面的神經(jīng)末梢密集，對(duì)疼痛最為敏感其次是動(dòng)脈管壁、肌肉、關(guān)節(jié)、筋膜。內(nèi)臟深層組織對(duì)疼痛最不敏感。

分類(lèi)：

（一）根據(jù)疼痛發(fā)生的原始部位：

1 皮膚疼痛：皮膚黏膜受損，疼痛局部淺表，燒灼、刺痛感，痛點(diǎn)定位清楚

2 軀體疼痛：肌肉關(guān)節(jié)、筋膜等組織受損引起的深部疼痛，疼痛遲鈍

3 內(nèi)臟疼痛：痛點(diǎn)定位不清楚，傳導(dǎo)較慢

4 牽涉痛：是疼痛的一種類(lèi)型，表現(xiàn)為病人感到身體體表某處有明顯疼痛感，而該處并無(wú)實(shí)際損傷。

（二）根據(jù)疼痛持續(xù)的時(shí)間：

急性疼痛：在幾小時(shí)、幾天甚至6個(gè)月之內(nèi)可緩解的疼痛，如外傷、燒灼、骨折

慢性疼痛：持續(xù)六個(gè)月以上的疼痛，表現(xiàn)為持續(xù)性、頑固性、反復(fù)性發(fā)作，對(duì)病人的生活造成顯著影響。

2、熟悉疼痛的定義及影響疼痛的因素：

定義：

疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的主觀感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。

或：疼痛是各種形式的傷害性刺激作用于機(jī)體，所引起的一系列痛苦的不舒適的主觀感覺(jué)，常伴有不愉快的情緒活動(dòng)和防御反應(yīng)。

因素：

1年齡；2個(gè)人經(jīng)歷；3社會(huì)文化；4個(gè)性心理特征；

5情緒；6注意力；7疲乏；8治療與護(hù)理因素

3、熟悉影響病人安全的因素及各種保護(hù)具的適用范圍：

因素：

1機(jī)械性損傷；2溫度性損傷；3化學(xué)性損傷；4生物性損傷；5醫(yī)源性損傷

保護(hù)具：

（一） 約束帶

通過(guò)限制病人身體或四肢的活動(dòng)，以防止病人自傷或傷害他人，常用于躁動(dòng)的病人。有時(shí)也用于固定肢體某部位，以配合治療或護(hù)理的需要。

（二） 床擋

主要用于保護(hù)病人，防止墜床。

（三） 支被架

常用于肢體癱瘓和極度虛弱的病人，防止蓋被壓迫肢體，影響肢體功能。也可用于燒傷病人的暴露療法中，以利于保暖

4、掌握疼痛的評(píng)估、護(hù)理措施和實(shí)施措施后的評(píng)價(jià)：

評(píng)估：

1、 評(píng)估內(nèi)容：

（1）一般情況 姓名、年齡、職業(yè)、教育背景、民族、信仰和家庭情況。

（2）疼痛的部位 如體表痛、胸痛、腹痛、頭痛等。

（3）疼痛的性質(zhì) 如刺痛、燒灼痛、牽拉痛、痙攣痛、絞痛、牽涉痛等。

（4）疼痛的時(shí)間 疼痛開(kāi)始時(shí)間，持續(xù)時(shí)間，有無(wú)規(guī)律性等。

（5）疼痛的程度 對(duì)疼痛程度的評(píng)價(jià)可用評(píng)價(jià)工具。

世界衛(wèi)生組織將疼痛程度分為四級(jí)。

0級(jí)：無(wú)痛。

Ⅰ級(jí)：（輕度疼痛）：有疼痛感但不明顯，可忍受，睡眠不受影響。

Ⅱ級(jí)（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥。

Ⅲ級(jí)（重度疼痛）：疼痛劇烈不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。

（6）疼痛的伴隨癥狀 如局部有無(wú)紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)，有無(wú)肢體的功能障礙；腹痛是否伴有腹肌緊張，發(fā)熱，胃腸道功能紊亂；頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)；有無(wú)生命體征變化等等。

（7）疼痛的表達(dá)方式 如咬牙沉默，呻吟，大聲哭叫等。

（8）與疼痛有關(guān)的因素 了解進(jìn)食、月經(jīng)周期、天氣、體位、活動(dòng)等與疼痛是否有關(guān)系。

（9）疼痛對(duì)病人的影響 是否影響睡眠和休息，影響正常工作和生活，是否有抑郁退縮等情緒變化，以及家庭的支持情況。

（10）以往類(lèi)似疼痛的處理方法 采用何種措施，效果如何。

2、 評(píng)估方法：

（1）詢(xún)問(wèn)病史

（2）觀察和體檢

（3）疼痛評(píng)估工具：

① 數(shù)字評(píng)分法；② 視覺(jué)模擬評(píng)分法；③ 文字描述評(píng)分法；④ 面部表情測(cè)量圖

5、護(hù)理措施：

1 解除疼痛刺激源

如外傷引起的疼痛，應(yīng)根據(jù)情況采取止血、包扎、固定等措施；胸腹部手術(shù)后因?yàn)榭人?、深呼吸引起傷口疼痛，?yīng)協(xié)助病人按壓傷口后，再鼓勵(lì)咳痰和深呼吸。

2 藥物止痛

藥物止痛是臨床解除疼痛的主要手段。給藥途徑可有口服、注射、外用、椎管內(nèi)給藥等。

WHO三階梯癌癥治療方案：

第一階梯：從非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑開(kāi)始（阿司匹林）

第二階梯：弱阿片類(lèi)（可待因）

第三階梯：強(qiáng)阿片類(lèi)（嗎啡）

3 心理護(hù)理

（1）尊重并接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士不能以自己的體驗(yàn)來(lái)評(píng)判病人的感受。

（2）解釋疼痛的原因、機(jī)理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，從而緩解疼痛壓力。

（3）通過(guò)參加有興趣的活動(dòng)，看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛。

（4）盡可能地滿(mǎn)足病人對(duì)舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理；保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。

（5）做好家屬的工作，爭(zhēng)取家屬的支持和配合。

4 物理止痛

應(yīng)用冷、熱療法可以減輕局部疼痛，如采用熱水袋、熱水浴、局部冷敷等方法。

評(píng)價(jià)：

采取護(hù)理措施后及時(shí)評(píng)價(jià)病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，判斷疼痛是否得到緩解，以便決定更改或繼續(xù)執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。疼痛緩解的依據(jù)有：

（1）能輕松地參與日?；顒?dòng)，與人群正常交往，無(wú)痛苦表情。

（2）主訴疼痛減輕，身體狀態(tài)和功能改善。

（3）焦慮程度緩解，休息睡眠質(zhì)量較好。

（4）疼痛生理癥象減輕或消失：血壓平穩(wěn)，脈搏、呼吸、出汗、面色正常。

（5）對(duì)疼痛適應(yīng)能力增強(qiáng)。

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