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瘧疾的鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)

瘧疾的鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn):

對(duì)于癥狀不明顯的瘧疾,或疑似瘧疾的其他疾病,應(yīng)進(jìn)行鑒別。瘧疾有發(fā)熱和肝、脾腫大癥狀,應(yīng)與有此特征性癥狀的其他疾病相鑒別。

1.與常見(jiàn)疾病鑒別

(1)血吸蟲(chóng)病既往史中曾有在血吸蟲(chóng)病流行區(qū)接觸過(guò)疫水和有尾蚴皮炎史。發(fā)熱和肝、脾腫大、消化道癥狀有腹瀉、黏血便等,常見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。血吸蟲(chóng)病試劑盒測(cè)試,抗體、抗原均陽(yáng)性。

(2)阿米巴肝膿腫不規(guī)則發(fā)熱,肝明顯腫大和有明顯壓痛,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多,以中性粒細(xì)胞占多數(shù),超聲波檢查可見(jiàn)腫塊。

(3)敗血癥畏寒或寒戰(zhàn)、高熱,肝、脾腫大??沙霈F(xiàn)遷徙性膿腫,白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯增多。一般可追問(wèn)出感染原因及過(guò)程。血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

(4)傷寒初為弛張熱,后為稽留熱或弛張熱,出現(xiàn)玫瑰疹,可見(jiàn)胃腸道癥狀和全身中毒癥狀。血、骨髓、糞尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性,肥達(dá)氏反應(yīng)陽(yáng)性。

(5)鉤端螺旋體病弛張熱或持續(xù)性發(fā)熱,有腓腸肌痛的特征性癥狀??赡艹霈F(xiàn)皮膚黏膜出血,肝、脾腫大。血清免疫學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。

(6)急性腎盂腎炎不規(guī)則發(fā)熱,腰酸,尿頻或尿痛。尿中出現(xiàn)紅、白細(xì)胞和蛋白,尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

(7)布氏桿菌病弛張熱、睪丸炎是特征性癥狀之一,脾腫大而有壓痛。血清凝集試驗(yàn)或ELISA試驗(yàn)陽(yáng)性。

(8)病毒感染如病毒性感冒,發(fā)熱、畏寒,常伴有明顯的上呼吸道感染癥狀。又如登革熱,高熱伴畏寒,肝、脾腫大、四肢及軀干疹。有些病毒感染,不規(guī)則發(fā)熱,多方面檢查均未查出病因,用分子生物學(xué)技術(shù)檢測(cè),卻測(cè)出一種病毒的陽(yáng)性結(jié)果。

2.與腦性瘧以外的昏迷的鑒別

腦膜炎、腦炎、癲癇、腦膿腫、腦瘤、腦血管意外、熱帶地區(qū)的錐蟲(chóng)病,鐮狀細(xì)胞病等均可引起昏迷,如將其臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果綜合起來(lái)分析,不難判斷是否腦型瘧引起的昏迷。不過(guò),至少在現(xiàn)階段,凡近期在非洲和東南亞等瘧疾流行地區(qū)居留過(guò)而出現(xiàn)昏迷癥狀者,腦性瘧是首先要考慮的疾病。

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