【孢子絲菌病臨床表現(xiàn)】

本病國(guó)內(nèi)報(bào)告主要所見(jiàn)為皮膚淋巴管型、固定型和播散型。

（一）皮膚淋巴管型

本型為最常見(jiàn)，患者絕大多數(shù)是勞動(dòng)人民，得病前往往有外傷史。病損好發(fā)于直接同外界相接觸的暴露部位，例如手部、腕部、前臂、足背及小腿外側(cè)，而且以活動(dòng)較頻繁的右上肢為最多，這可能是該肢體習(xí)慣于勞動(dòng)緣故。此外，頭面部、頸部也可被波及。

病原菌從外傷處侵入機(jī)體后須經(jīng)數(shù)周乃至半年的潛伏期方能發(fā)病。最初的皮疹是在原外傷部位出現(xiàn)一個(gè)堅(jiān)實(shí)、圓形、且有彈性的結(jié)節(jié)，臨床稱(chēng)此皮損為初瘡。這種原發(fā)結(jié)節(jié)無(wú)壓痛但可移動(dòng)。其表面皮膚始為淡紅色，進(jìn)而轉(zhuǎn)變成紫紅色乃至發(fā)黑壞死。隨后結(jié)節(jié)逐漸增大，可與上面皮膚粘連，最終破潰而馬潰瘍，從中流出少量膿液。

在上述原發(fā)性初瘡發(fā)生之后，再經(jīng)一至數(shù)周之久，又有新結(jié)節(jié)出現(xiàn)。此種后發(fā)結(jié)節(jié)叫做繼發(fā)性損害，該結(jié)節(jié)常沿淋巴管作向心性擴(kuò)散，呈帶狀分布，多局限于單側(cè)肢體。病損時(shí)間較長(zhǎng)的，結(jié)節(jié)還可向淋巴管支線(xiàn)分布。

繼發(fā)性結(jié)節(jié)，數(shù)目不定，自數(shù)個(gè)至幾十個(gè)，其大小如花生米或蠶豆大。這些結(jié)節(jié)也可緩慢發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)槟撃[或潰瘍。連接結(jié)節(jié)間的淋巴管可呈束狀變硬增粗，但局部淋巴結(jié)腫大得罕見(jiàn)。

初瘡若發(fā)生于頭部或顏面者，由于該部淋巴管不呈帶狀分布，故繼發(fā)性的結(jié)節(jié)也不形成帶狀排列。

（二）固定型

該型僅次于皮膚淋巴管型，臨床上也較多見(jiàn)。好發(fā)于面部，尤其是兒童；也可侵犯手背其它露出部位。皮損往往固定于始發(fā)部位，而不沿淋巴管播散。皮疹表現(xiàn)為稍有彈性的堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)、無(wú)壓痛、久之也可化膿破潰而形成潰瘍，表現(xiàn)有少許膿液。本型還有少數(shù)病例，歷經(jīng)相當(dāng)歲月之后，損害再沿淋巴管蔓延擴(kuò)散。

（三）播散型

此型病人罕見(jiàn)，串者常伴有其它的全身性疾病或免疫功能障礙，而且多數(shù)已有原發(fā)性皮膚淋巴管型孢子絲菌病，經(jīng)過(guò)一定的時(shí)期后，通過(guò)血行性播散而發(fā)生全身?yè)p害。皮疹再現(xiàn)呈結(jié)節(jié)、膿腫和潰瘍。另外，還有偶見(jiàn)無(wú)原發(fā)性皮膚淋巴管型損害，一開(kāi)始即出現(xiàn)全身性的皮下結(jié)節(jié)。患者呈急性病容，預(yù)后不好，經(jīng)幾個(gè)月后常因惡病質(zhì)而亡故。

本病除上述的臨床類(lèi)型以外，極少數(shù)病人可累及粘膜和內(nèi)臟。其表現(xiàn)在鼻、口、咽等粘膜，往往可發(fā)生與鼻炎、口炎、舌炎、咽峽炎、喉炎等疾病相類(lèi)似的臨床癥狀；若骨骼、肌肉、肺、腎、肝、脾、腦和其它內(nèi)臟受侵犯還可引起相應(yīng)的臨床癥狀。

【孢子絲菌病診斷】

根據(jù)臨床表現(xiàn)特征，結(jié)合真菌和病理檢查診斷一般不困難。