考點(diǎn)精講：房室傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯最常見于冠心病

1.心電圖表現(xiàn)：

Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：竇性P波，每個(gè)P波后都有相應(yīng)的QRS波群；P-R間期延長至0.20秒以上（老人P-R間期＞0.22秒）。

歌訣：一度無脫落、PR間期長于0.2

二度I型（此型最常見、也最?？迹?/p>

Ⅱ度Ⅰ型：P-R期逐漸延長；R-R間隔相應(yīng)地逐漸縮短，直到P波后無QRS波群出現(xiàn)，如此周而復(fù)始。

歌訣：有P臭得遠(yuǎn)（RP間期進(jìn)行性延長），把蚊（文氏現(xiàn)象）子招來了。

二度II型：P-R間期固定（正常或延長）；P波突然不能下傳而QRS波脫漏。

三度特點(diǎn)：三度房室傳導(dǎo)阻滯：竇性P波，P波與QRS波群無固定關(guān)系；心房速率快于心室率；出現(xiàn)交界性逸搏心律或室性逸搏心律。

西醫(yī)治療原則

1.一度房室傳導(dǎo)阻滯與二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心室率不太慢者，無須接受治療。

2.二度Ⅱ型與三度房室傳導(dǎo)阻滯

1）注意休息，改善生活方式，密切觀察病情變化及定期隨訪；

2）對(duì)癥治療；阿托品。

3.有適應(yīng)癥可采用人工心臟起搏。

一度房室傳導(dǎo)阻滯

①P-R間期>0.20s（老人P-R間期＞0.22s）

②R-R間期慢而規(guī)則

可見于生理性和病理性

①二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）

P-R間期逐漸延長，直至脫落一個(gè)QRS波，脫落后的第一個(gè)P-R間期又恢復(fù)正常，而后漸延長，直至又脫落QRS波，如此循環(huán)往復(fù)的過程，稱文氏現(xiàn)象。主要見于房室結(jié)輕度缺血。

二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

P-R間期固定，規(guī)律性的出現(xiàn)QRS波脫落；每兩個(gè)P波，有一個(gè)P波未下傳，稱2：1傳導(dǎo)阻滯；每3個(gè)P波有2個(gè)未下傳，稱3：2傳導(dǎo)阻滯，依此類推；主要見于房室結(jié)嚴(yán)重缺血。

三度房室傳導(dǎo)阻滯

①P-R間期各不相等

②P-P與R-R間期各有其固定的頻率

③心房率大于心室率

④出現(xiàn)交界性逸搏心律或室性逸搏心律

中醫(yī)辨證論治

①心陽不足證

證候：心悸氣短、動(dòng)則加劇，汗出倦怠，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱或沉細(xì)而數(shù)。

治法：溫補(bǔ)心陽，通脈定悸。

方藥：人參四逆湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。

②心腎陽虛證

證候：心悸氣短，動(dòng)則加劇，面色蒼白，形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長，下肢浮腫，舌質(zhì)淡胖，脈沉遲。

治法：溫補(bǔ)心腎，溫陽利水。

方藥：參附湯合真武湯加減。

③氣陰兩虛證

證候：心悸氣短，乏力，失眠多夢(mèng)，自汗盜汗，五心煩熱，舌質(zhì)淡紅少津，脈虛弱或結(jié)代。

治法：益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心通脈。

方藥：炙甘草湯加減。

④痰濁阻滯證

證候：心悸氣短，心胸痞悶脹滿，痰多，食少腹脹，或有惡心，舌苔白膩或滑膩，脈弦滑。

治法：理氣化痰，寧心通脈。

方藥：滌痰湯加減。

⑤心脈痹阻證

證候：心悸，胸悶憋氣，心痛時(shí)作，舌質(zhì)暗或瘀點(diǎn)、瘀斑，脈結(jié)代。

治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。

方藥：血府逐瘀湯加減。

房室傳導(dǎo)阻滯

中醫(yī)治療：

心陽不足證——溫補(bǔ)心陽，通脈定悸——人參四逆湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯

心腎陽虛證——溫補(bǔ)心腎，溫陽利水——參附湯合真武湯加減

氣陰兩虛證——益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心通脈——炙甘草湯加減

痰濁阻滯證——理氣化痰，寧心通脈——滌痰湯加減

心脈痹阻證——活血化瘀，理氣通絡(luò)——血府逐瘀湯加減

速記：阻滯陽桂氣炙甘，痹血腎真濁滌痰。

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