找重點(diǎn)！2019年中西醫(yī)助理醫(yī)師"慢性心力衰竭"備考時(shí)間緊張

2019-03-13 19:20 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.慢性心力衰竭在中醫(yī)學(xué)中主要?dú)w于“心悸”、“怔忡”、“喘證”、“水腫”、“心水”等范疇；部分左心衰夜咳和咯血、右心衰淤血性肝硬化和胸、腹腔積液則當(dāng)分屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“血證”、“積聚”、“懸飲”、“支飲”、“鼓脹”等范疇。病位在心，但其發(fā)生發(fā)展與腎、肺、脾、肝密切相關(guān)。基本病機(jī)是心腎陽(yáng)氣虛衰，飲停血瘀。

2.左心衰以肺淤血及心排血量降低致器官低灌注表現(xiàn)為主。右心衰竭以體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)為主。勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。全心衰為左、右心衰竭均存在，有肺淤血、心排血量降低和體循環(huán)淤血的相關(guān)癥狀和體征。當(dāng)由左心衰發(fā)展為全心衰時(shí)，因右心排血量減少，呼吸困難可因肺淤血改善而有不同程度的減輕。

3.慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：Framingham標(biāo)準(zhǔn)（1971）

（1）主要標(biāo)準(zhǔn)：陣發(fā)性夜間呼吸困難、頸靜脈怒張、肺部啰音、心臟擴(kuò)大、急性肺水腫、第三心音奔馬律、肝-頸靜脈反流征陽(yáng)性等。

（2）次要標(biāo)準(zhǔn)：踝部水腫、夜間咳嗽、活動(dòng)后呼吸困難、肝大、胸腔積液、肺活量降低至最大肺活量的1/3、心動(dòng)過(guò)速＞120次/分等。

同時(shí)存在2個(gè)主項(xiàng)或1個(gè)主項(xiàng)加2個(gè)次項(xiàng)即可診斷。

4.所有慢性心力衰竭患者有液體潴留的證據(jù)或原先有過(guò)液體潴留者，均應(yīng)給予利尿劑，且應(yīng)在出現(xiàn)水鈉潴留的早期應(yīng)用。利尿劑從小劑量開(kāi)始；襻利尿劑應(yīng)作為首選（噻嗪類僅適用于輕度液體潴留、伴高血壓和腎功能正常的慢性心力衰竭患者）。

5.慢性心力衰竭辨證論治：

心肺氣虛證——治法：補(bǔ)益心肺；方藥：養(yǎng)心湯合補(bǔ)肺湯加減。

氣陰虧虛證——治法：益氣養(yǎng)陰；方藥：生脈散合酸棗仁湯加減。

氣虛血瘀證——治法：益氣活血，疏肝通絡(luò)；方藥：人參養(yǎng)榮湯合桃紅四物湯加減。

陽(yáng)虛飲停證——治法：益氣溫陽(yáng)，蠲飲平喘；方藥：真武湯加減。

心腎陽(yáng)虛證——治法：溫補(bǔ)心腎；方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合金匱腎氣丸加減。

痰飲阻肺證——治法：宣肺化痰，蠲飲平喘；方藥：三子養(yǎng)親湯合真武湯加減。

【進(jìn)階攻略】

慢性心衰主要考查心衰所屬的中醫(yī)學(xué)范疇、左右心衰的臨床癥狀及特征性表現(xiàn)，學(xué)習(xí)時(shí)要注意綜合把握心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)記憶心衰的辨證分型及相應(yīng)的治法、方藥。

高頻考點(diǎn)：

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