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鎮(zhèn)痛藥

【考頻指數】★★★★★

【考點精講】

1.嗎啡作用：

中樞神經系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；呼吸抑制；鎮(zhèn)咳、縮瞳、興奮延髓催吐中樞等。呼吸抑制是嗎啡急性中毒致死的主要原因。

外周神經系統(tǒng)：舒張胃腸道平滑肌，興奮膽道Oddi's括約肌；擴張全身血管，引起體位性低血壓；舒張膀胱平滑肌，抑制子宮收縮，收縮支氣管。

應用：疼痛和心源性哮喘。應用于心源性哮喘的原因：（1）嗎啡具有鎮(zhèn)靜作用，可消除病人的緊張和恐懼情緒；（2）嗎啡抑制呼吸中樞對CO2敏感性，使呼吸由淺快變得深慢；（3）嗎啡還能擴張外周血管，降低外周阻力，減少了回心血量，有利于左心衰竭的緩解和肺水腫的消除。但若病人伴有休克、昏迷、嚴重肺部疾患或痰液過多者應禁用。

2.嗎啡中毒解救：阿片受體拮抗劑納洛酮能快速對抗阿片類藥物過量中毒，對嗎啡致呼吸抑制有顯著效果，是最常用的搶救藥物。

3.哌替啶又名度冷丁，主要激動μ型阿片受體，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、欣快、呼吸抑制、擴張血管和免疫抑制作用。能提高胃腸道張力和減少推進性蠕動；可代替嗎啡用于劇痛和心源性哮喘；還可用于麻醉前給藥和人工冬眠。

4.美沙酮：成癮性產生較慢，戒斷癥狀出現較遲，用于各種劇痛，亦用于嗎啡和海洛因脫毒。

芬太尼：效價強度約為嗎啡的80倍，明顯欣快、呼吸抑制和成癮性，大劑量產生肌肉僵直，用于各種劇痛。

噴他佐辛：用于慢性疼痛，已列為非麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

【進階攻略】

重點掌握嗎啡的作用和中毒的解救，呼吸抑制是嗎啡急性中毒致死的主要原因。