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知識(shí)點(diǎn)：【傳染病學(xué)】細(xì)菌性痢疾

1.細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱(chēng)菌痢，是由志賀菌感染引起的腸道傳染病。主要通過(guò)消化道傳播，終年散發(fā)，夏秋季可引起流行。其主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、排粘液膿血便以及里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀。

2.志賀菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素及外毒素。志賀菌存在于患者和帶菌者的糞便中，抵抗力弱，加熱60℃10分鐘可被殺死，對(duì)酸和一般消毒劑敏感。

3.菌痢潛伏期一般為1～4日，短者可為數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)7日。根據(jù)病程長(zhǎng)短和病情嚴(yán)重程度可以分為2期6型。急性菌痢包括典型菌痢、輕型菌痢、重型菌痢、中毒型菌??；慢性菌痢包括慢性遷延型、急性發(fā)作型、慢性隱匿型。

4.典型菌痢表現(xiàn)：起病急，發(fā)熱（39℃或更高）、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液或膿血便，并有頭痛、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。腹瀉多先為稀水樣便，1～2日轉(zhuǎn)為黏液樣膿血便，每日十余次至數(shù)十次，糞便量少，伴有里急后重。體征有腸鳴音亢進(jìn)，左下腹壓痛等。自然病程為10～14日，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性。

5.中毒型菌痢休克型（周?chē)h(huán)衰竭型）較為常見(jiàn)，以感染性休克為主要表現(xiàn)。腦型（呼吸衰竭型）以中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為主。

6.菌痢檢查診斷和治療：

（1）糞便檢查特點(diǎn)：外觀為黏液、膿血便；鏡檢大量膿（白）細(xì)胞、少量紅細(xì)胞。

（2）確診依據(jù)：糞便培養(yǎng)出志賀菌是確診的主要依據(jù)。

（3）病因治療：首選氟喹諾酮類(lèi)。兒童、孕婦及哺乳期患者應(yīng)慎用。常用的有環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星等，不能口服者也可靜脈滴注。小檗堿（黃連素）有減少腸道分泌的作用，在使用抗菌藥物的同時(shí)使用，7日為一療程。

7.預(yù)防：應(yīng)采用以切斷傳播途徑為主的綜合預(yù)防措施。

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