為了幫助2022中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好的復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了腎病綜合征西醫(yī)治療的內(nèi)容要點，詳情如下：

1、一般治療

（1）休息：在水腫期，應(yīng)以臥床休息為主，但應(yīng)保持適度床上及床旁活動，以防肢體血管血栓形成。在緩解期，可酌情增加活動量。

（2）飲食治療：

①控制鈉鹽攝入：水腫時應(yīng)進低鹽飲食，每天攝取食鹽2～3g，水腫嚴(yán)重時應(yīng)更為嚴(yán)格，禁用腌制食品，盡量少用味精，同時禁食含堿主食及含鈉高的蔬菜。

②蛋白質(zhì)和脂肪：

在腎病綜合征的早期、極期，給予較高的高質(zhì)量蛋白質(zhì)攝入，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)為1g/d，再加每日尿內(nèi)丟失的蛋白量。

每攝入1g蛋白，必須同時攝入非蛋白熱量33kcal。

如有慢性腎功能損害時，則應(yīng)進低蛋白飲食，每日0.65g/kg；避免進食高脂食物。

2、水腫的治療

給予利尿劑，常用氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯等。

滲透性利尿劑如低分子右旋糖酐、706代血漿等，可通過提高血漿膠體滲透壓，重吸收組織中水分而利尿消腫。

白蛋白或血漿可提高血漿膠體滲透壓，促進重吸收組織間隙中水分，多用于低血容量或嚴(yán)重營養(yǎng)不良、利尿劑抵抗患者。

3、抑制免疫與炎癥反應(yīng)

（1）糖皮質(zhì)激素：多采用口服療法。潑尼松1mg/（kg·d）開始，連續(xù)使用8周后逐漸減量。影響糖皮質(zhì)激素療效的三個關(guān)鍵：首劑要足；療程要長，維持1年以上者復(fù)發(fā)較少；減量要慢（每1～2周減原用量的10％），快則易復(fù)發(fā)。

（2）細胞毒藥物：環(huán)磷酰胺（CTX）能增加激素治療腎病綜合征的緩解率，可采用口服或靜脈給藥方法。

常規(guī)方案是每日100mg分次口服，或隔日200mg靜脈注射，當(dāng)藥物累積劑量達6～8g時停藥。主要不良反應(yīng)有可逆性骨髓抑制、出血性膀胱炎、消化系統(tǒng)反應(yīng)、對性腺的抑制等。

（3）免疫抑制劑：用于激素或細胞毒藥物治療無效患者，常用有環(huán)孢素A（CsA）、霉酚酸酯（MMF，嗎替麥考酚酯）等。免疫抑制劑均有較明顯的不良反應(yīng)，當(dāng)嚴(yán)格依據(jù)病理診斷結(jié)果和適應(yīng)證選用。

4、降脂治療：常用的有他汀類藥物，如辛伐他汀等。

5、抗凝治療

腎病綜合征具有明顯的血液高凝、血脂升高，可用抗血小板聚集藥物及抗凝藥治療，如短期應(yīng)用低分子肝素注射，或口服雙嘧達莫、阿司匹林治療。

6、蛋白尿?qū)ΠY治療

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。此二類藥物可減少蛋白尿，保護腎功能。

常用的ACEI類有鹽酸貝那普利、福辛普利等。ARB類有纈沙坦、氯沙坦等。

應(yīng)用此類藥物要注意高血鉀、干咳、低血壓，血肌酐升高等不良反應(yīng)，血清肌酐超過3mg/ml者慎用。

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