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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能第一站考點(diǎn):癇病的診斷、鑒別和治療分型

2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了,“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能第一站考點(diǎn):癇病的診斷、鑒別和治療分型”的內(nèi)容是精華考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:

診斷要點(diǎn)

(1)家族史、誘因(驚恐、勞累、情志過極)、年齡、性別(發(fā)于任何年齡、性別),但多在兒童期、青春期或青年期。

(2)主癥——典型發(fā)作:突然昏倒,不省人事,兩目上視,四肢抽搐,口吐涎沫,或有異常叫聲等。其它類型發(fā)作:僅有突然呆木,兩眼瞪視,呼之不應(yīng),或頭部下垂,肢軟無力,面色蒼白等。局限性發(fā)作:可見多種形式,如口、眼、手等局部抽搐而無突然昏倒,或凝視,或語言障礙,或無意識(shí)動(dòng)作等,多數(shù)在數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘即止。

(3)先兆癥狀:多數(shù)在發(fā)作前有先兆癥狀:眩暈、胸悶等。

(4)發(fā)作突然,醒后如常人,醒后對(duì)發(fā)作時(shí)情況一無所知,反復(fù)發(fā)作。

病證鑒別

(1)癇病—中風(fēng)病

共同點(diǎn)——癇證典型發(fā)作時(shí)與中風(fēng)病均有突然昏倒,昏不知人。

癇病——有反復(fù)發(fā)作史,以口吐涎沫,兩目上視,四肢抽搐,或作怪叫聲,可自行蘇醒,醒后無半身不遂、口眼歪斜。

中風(fēng)病——仆倒無聲,昏迷持續(xù)時(shí)間長,醒后常有半身不遂等后遺癥。

(2)癇病—厥證

共同點(diǎn)——突然昏倒,不省人事

厥證——尚有面色蒼白,四肢厥冷,或見口噤、握拳,手指拘攣,無口吐涎沫,兩目上視,四肢抽搐和口中怪叫等癥。

(3)癇病—痙證

共同點(diǎn)——四肢抽搐

癇病——僅見于發(fā)作時(shí),兼有口吐涎沫,口中怪叫,醒后如常人。

痙證——多見持續(xù)發(fā)作,伴有角弓反張,身體強(qiáng)直,經(jīng)治療恢復(fù)后,或仍有原發(fā)病的存在。

辨證論治

1.風(fēng)痰閉阻證

主癥:發(fā)病前常有眩暈,頭昏,胸悶,乏力,痰多,心情不悅。發(fā)作呈多樣性,或見突然跌倒,神志不清,抽搐吐涎,或伴尖叫與二便失禁,或短暫神志不清,雙目發(fā)呆,茫然所失,談話中斷,持物落地,或精神恍惚而無抽搐,舌質(zhì)紅,苔白膩,脈多弦滑有力。

證機(jī)概要:痰濁素盛,肝陽化風(fēng),痰隨風(fēng)動(dòng),風(fēng)痰閉阻,上干清竅。

治法:滌痰息風(fēng),開竅定癇。

代表方:定癇丸加減。

2.痰火擾神證

主癥:發(fā)作時(shí)昏仆抽搐,吐涎,或有吼叫,平時(shí)急躁易怒,心煩失眠,咳痰不爽,口苦咽干,便秘溲黃,病發(fā)后,癥情加重,徹夜難眠,目赤,舌紅,苔黃膩,脈弦滑而數(shù)。

證機(jī)概要:痰濁蘊(yùn)結(jié),氣郁化火,痰火內(nèi)盛,上擾腦神。

治法:清熱瀉火,化痰開竅。

代表方:龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。

3.瘀阻腦絡(luò)證

主癥:平素頭暈頭痛,痛有定處,常伴單側(cè)肢體抽搐,或一側(cè)面部抽動(dòng),顏面口唇青紫,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,舌苔薄白,脈澀或弦。多繼發(fā)于顱腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾患后,或先天腦發(fā)育不全。

證機(jī)概要:瘀血阻竅,腦絡(luò)閉塞,腦神失養(yǎng)而風(fēng)動(dòng)。

治法:活血化瘀,息風(fēng)通絡(luò)。

代表方:通竅活血湯加減。

4.心脾兩虛證

主癥:反復(fù)發(fā)癇不愈,神疲乏力,心悸氣短,失眠多夢,面色蒼白,體瘦納呆,大便溏薄,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉細(xì)而弱。

證機(jī)概要:癇發(fā)日久,耗傷氣血,心脾兩傷,心神失養(yǎng)。

治法:補(bǔ)益氣血,健脾寧心。

代表方:六君子湯合歸脾湯加減。

5.心腎虧虛證

主癥:癇病頻發(fā),神思恍惚,心悸,健忘失眠,頭暈?zāi)垦?,兩目干澀,面色晦暗,耳輪焦枯不澤,腰膝酸軟,大便干燥,舌質(zhì)淡紅,脈沉細(xì)而數(shù)。

證機(jī)概要:癇病日久,心腎精血虧虛,髓海不足,腦失所養(yǎng)。

治法:補(bǔ)益心腎,潛陽安神。

代表方:左歸丸合天王補(bǔ)心丹加減。

上文“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能第一站考點(diǎn):癇病的診斷、鑒別和治療分型”由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理,更多醫(yī)考信息、政策新聞、備考干貨請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

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