2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師“丹痧的診斷和治療”精華考點(diǎn)

2020-06-14 08:53 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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診斷依據(jù)

1）有與猩紅熱病人接觸史。

2）起病急，突然高熱，咽部紅腫疼痛，并可化膿。

3）在起病12——36小時(shí)內(nèi)，開始出現(xiàn)皮疹，先于頸、胸、背及腋下、肘彎等處，迅速蔓延全身，其色鮮紅細(xì)小，并見環(huán)口蒼白圈和草莓舌。

4）皮疹出齊后1——2天，身熱、皮疹漸退，伴脫屑或脫皮。

5）實(shí)驗(yàn)室檢查：周圍血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)可分離出A族乙型溶血性鏈球菌。

辨證要點(diǎn)

丹痧以衛(wèi)氣營血為主要辨證方法。

1）前驅(qū)期屬邪侵肺衛(wèi)證——發(fā)熱惡寒、咽喉腫痛、痧疹隱現(xiàn)。

2）出疹期屬毒熾氣營證——壯熱口渴、咽喉糜爛有白腐、皮疹猩紅如丹或紫暗如斑、舌光紅。

3）恢復(fù)期屬疹后陰傷證——口渴唇燥、皮膚脫屑、舌紅少津。

病證鑒別

1）金黃色葡萄球菌感染

金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生紅疹毒素，引起猩紅熱樣皮疹。其皮疹比猩紅熱皮疹消退快，而且退疹后無脫皮現(xiàn)象，皮疹消退后全身癥狀不減輕。咽拭子、血培養(yǎng)可見金黃色葡萄球菌。

2）皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（川崎?。?/p>

也可有草莓舌、猩紅熱樣皮疹或多形性紅斑皮疹。兩者不同點(diǎn)是川崎病嬰兒多見持續(xù)高熱1——3周。表現(xiàn)為眼結(jié)膜充血，唇紅皸裂。手足出現(xiàn)硬性水腫，掌、跖及指趾端潮紅，持續(xù)10天左右始退，于甲床皮膚交界處出現(xiàn)特征性指、趾端薄片狀或膜狀脫皮。有時(shí)可引起冠狀動(dòng)脈病變。青霉素治療無效。

辨證論治

邪侵肺衛(wèi)證

發(fā)熱驟起，頭痛畏寒，肌膚無汗，咽喉紅腫疼痛，常影響吞咽，皮膚潮紅，痧疹隱隱，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)有力

治法：辛涼宣透，清熱利咽

方劑：解肌透痧湯加減

毒熾氣營證

壯熱不解，煩躁口渴，咽喉腫痛，伴有糜爛白腐，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如瘀點(diǎn)，疹由頸、胸開始，繼而彌漫全身，壓之退色，見疹后的1——2天舌苔黃糙，舌質(zhì)起紅刺，3——4天后舌苔剝脫，舌面光紅起刺，狀如草莓，脈數(shù)有力

治法：清氣涼營，瀉火解毒

方劑：涼營清氣湯加減

疹后陰傷證

丹痧布齊后1——2天身熱漸退，咽部糜爛疼痛減輕，或見低熱，唇干口燥，或伴有干咳，食欲不振，舌紅少津，苔剝脫，脈細(xì)數(shù)。約2周后可見皮膚脫屑、脫皮

治法：養(yǎng)陰生津，清熱潤喉