2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“【考官提問】中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能西醫(yī)操作—胸膜腔穿刺術(shù)”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

【考點(diǎn)回顧】

2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第三站：胸膜腔穿刺術(shù)的操作步驟

常見的考官提問

1.診斷性胸腔穿刺時(shí)，通常抽取多少胸水？

答：診斷性胸腔穿刺通常抽取50——100ml胸水。

2.氣胸患者的穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在什么部位？

答：選擇患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線第4——5肋間。

3.胸腔穿刺術(shù)后的注意事項(xiàng)是什么？

答：術(shù)后應(yīng)再次測(cè)量血壓，觀察有無并發(fā)癥，如氣胸、出血、繼發(fā)感染、胸膜反應(yīng)等。

4.胸腔穿刺時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)為什么從肋骨上緣進(jìn)入？

答：因?yàn)槔吖窍戮売猩窠?jīng)和“肋間動(dòng)脈”通過，故在肋骨上緣進(jìn)針可以避免神經(jīng)和血管損傷。

5.胸腔穿刺時(shí)，出現(xiàn)胸膜反應(yīng)時(shí)有哪些表現(xiàn)？（要求答出4項(xiàng)）

答：出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、胸悶、暈厥、連續(xù)咳嗽等。

6.若為膿胸患者行穿刺抽液，一般抽取多少胸水？

答：膿胸時(shí)應(yīng)盡可能抽凈患側(cè)的膿性胸水。

拓展內(nèi)容：

【目的】

用于檢查胸腔積液的性質(zhì)，抽吸減壓或給藥。

【適應(yīng)證】

1.診斷原因未明的胸腔積液，可作診斷性穿刺，作胸水涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)和生化學(xué)檢查以明確病因。

2.治療胸腔大量積液、氣胸產(chǎn)生壓迫癥狀，可抽液或抽氣以減壓；急性膿胸或惡性腫瘤侵及胸膜引起積液，可抽液或注入藥物。

【禁忌癥】

有出凝血機(jī)制障礙，血小板少于60×109/L。嚴(yán)重衰竭者禁忌。

【術(shù)前準(zhǔn)備其他內(nèi)容】

了解、熟悉病人病情，與病人及家屬談話，交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并簽字。

【術(shù)后處理】

1.術(shù)后囑病人臥位或半臥位休息半小時(shí)，測(cè)血壓并觀察病情有無變化。

2.根據(jù)臨床需要填寫檢驗(yàn)單，分送標(biāo)本。

3.清潔器械及操作場(chǎng)所。

4.做好穿刺記錄。

操作中注意事項(xiàng)

1.肩胛下角線穿刺點(diǎn)穿刺時(shí)，病人取坐位。

2.由于肋骨下緣有神經(jīng)和“肋間動(dòng)脈”通過，穿刺時(shí)應(yīng)在第8肋肋骨的上緣進(jìn)行。另外要避免在第9肋以下部位穿刺，以避免穿破病人膈肌。

3.首次抽液量不超過600ml，以后每次抽液不超過1000ml，若是診斷性穿刺抽液，抽液量要控制在50——100ml。若為膿胸患者行穿刺抽液時(shí)，應(yīng)盡可能抽凈患側(cè)的膿性胸水

4.操作過程中，要觀察病人反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、胸悶、暈厥、連續(xù)咳嗽等胸膜反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，防止病人休克。

5.術(shù)后要囑咐患者平臥休息半小時(shí)，測(cè)量血壓，觀察病情有無變化，注意有無氣胸、出血等并發(fā)癥。

常見的考官提問

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