中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第一站

（1）考試內(nèi)容：病（例）案分析

（2）考試方法：紙筆考試

病例分析：（20分）

馬某，女，18歲，未婚，學(xué)生。2019年2月16日初診。

患者既往月經(jīng)正常，6個(gè)月前適逢暑期，經(jīng)前3天吃冰激凌后出現(xiàn)經(jīng)來(lái)小腹部冷痛，逐月加重，周期性發(fā)作，得熱減輕。平素腰腿疲軟，小便清長(zhǎng)。末次月經(jīng)：2019年2月15日，正值經(jīng)期，小腹冷痛，月經(jīng)少，經(jīng)色黯淡。舌苔白潤(rùn)，脈沉。

請(qǐng)與胎動(dòng)不安鑒別。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書(shū)面分析。

（本題滿(mǎn)分20.00分）

【正確答案】參考答題要點(diǎn)：

中醫(yī)疾病診斷：痛經(jīng)

中醫(yī)證候診斷：寒凝血瘀證

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者正值經(jīng)期，小腹冷痛，辨病為痛經(jīng)，小腹冷痛，月經(jīng)少，經(jīng)色黯淡。舌苔白潤(rùn)，脈沉，辨證為寒凝血瘀證；經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟，精血素虧，經(jīng)期沖任、胞宮失于濡養(yǎng)致“不榮則痛”，或邪氣內(nèi)伏，經(jīng)期沖任、胞宮氣血運(yùn)行不暢致“不通則痛”。

中醫(yī)類(lèi)證鑒別：

胎動(dòng)不安也有停經(jīng)史或早孕反應(yīng)，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性；在少量陰道流血和輕微小腹疼痛的同時(shí)，可伴有腰酸和小腹下墜感；婦科檢查時(shí)，子宮體增大如停經(jīng)月份，宮體變軟，盆腔B超可見(jiàn)宮腔內(nèi)有孕囊和胚芽，或見(jiàn)胎心搏動(dòng)。痛經(jīng)無(wú)停經(jīng)史和妊娠反應(yīng)，婦科檢查及盆腔B超檢查也無(wú)妊娠現(xiàn)象。

治法：溫經(jīng)暖宮，化瘀止痛。

方藥：少腹逐瘀湯加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

小茴香12g、干姜12g、延胡索12g、川芎9g、赤芍9g、

五靈脂9g、蒲黃6g、當(dāng)歸6g、沒(méi)藥3g、甘草3g。

三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

【該題針對(duì)“痛經(jīng)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】