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確有專(zhuān)長(zhǎng)診

療技術(shù)名稱(chēng)

（參考附件6中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)目錄選填）

確有專(zhuān)長(zhǎng)診

療技術(shù)所屬類(lèi)別

（參考附件6中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)目錄選填）

個(gè)

人

簡(jiǎn)

述

簽名（按捺手?。?/p>

時(shí)間：     年  月  日

執(zhí)

業(yè)

醫(yī)

師

證

明

本人姓名，身份證號(hào)碼，執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào)，所在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，本人自愿證明，身份證號(hào)碼，參加傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)確有專(zhuān)長(zhǎng)醫(yī)師資格考核考試，本人了解其掌握獨(dú)具特色、安全有效的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診療技術(shù)情況，建議考核專(zhuān)長(zhǎng)為：

（技術(shù)名稱(chēng)）專(zhuān)長(zhǎng)。以上情況屬實(shí)，如有虛假或違反相關(guān)規(guī)定，愿承擔(dān)由此造成的不良后果。

證明人簽名（按捺手印）：

時(shí)間：     年  月  日

本人姓名，身份證號(hào)碼，執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào)，所在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，本人自愿證明，身份證號(hào)碼，參加傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)確有專(zhuān)長(zhǎng)醫(yī)師資格考核考試，本人了解其掌握獨(dú)具特色、安全有效的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診療技術(shù)情況，建議考核專(zhuān)長(zhǎng)為：

（技術(shù)名稱(chēng)）專(zhuān)長(zhǎng)。以上情況屬實(shí)，如有虛假或違反相關(guān)規(guī)定，愿承擔(dān)由此造成的不良后果。

證明人簽名（按捺手?。?/p>

時(shí)間：     年  月  日