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藥毒的診斷要點

1.臨床表現

本病表現復雜，基本具有以下特征：

（1）發(fā)病前有用藥史。

（2）有一定的潛伏期，第一次發(fā)病多在用藥后5——20天內，重復用藥常在24小時內發(fā)生，短者甚至在用藥后瞬間或數分鐘內發(fā)生。

（3）突然發(fā)病，自覺灼熱瘙癢，重者伴有發(fā)熱、倦怠、納差、大便干燥、小便黃赤等全身癥狀。

（4）皮損形態(tài)多樣，顏色鮮艷，分布為全身性，對稱性，可泛發(fā)或僅限于局部。

2.常見類型

（1）蕁麻疹樣型：皮損同蕁麻疹，但較一般蕁麻疹色澤更紅艷，持續(xù)不退，劇癢刺痛，重者出現口唇、包皮等皮膚黏膜疏松部位的血管神經性水腫。

（2）麻疹樣或猩紅熱樣型：皮疹為針頭至米粒大小的丘疹或斑丘疹，稀疏或密集分布，有自上而下的發(fā)疼順序，以軀干為主，也可擴展到四肢。皮損焮紅灼熱，常有不同程度的瘙癢。

（3）多形紅斑樣型：皮疹為豌豆至蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑或丘疹，中央常有水皰，邊緣帶紫色，對稱性發(fā)生于全身，以四肢為多，常伴有發(fā)熱、關節(jié)痛、腹痛等全身癥狀。嚴重者，口腔、外陰黏膜也出現水皰，糜爛，疼痛劇烈。

（4）固定紅斑型：皮疹為限局性圓形或橢圓形水腫性紅斑，顏色鮮紅或紫紅。重者，中央有水皰，愈后留色素沉著，發(fā)作愈頻則色素越深，再次服用同種藥物后則在同一部位發(fā)生，也可同時增加新的損害，數目可單個或多個，皮疹可發(fā)生于全身任何部位，但以口唇及口周、龜頭、肛門等皮膚黏膜為最常見。

（5）剝脫性皮炎型：此型較為嚴重。起病較急，呈進行性加重。初期多為麻疹、猩紅熱樣表現，繼而全身皮膚潮紅、腫脹，呈鮮紅色或棕紅色，大量脫屑，手足部可出現祙套樣剝脫，脫屑持續(xù)1個月左右，重者毛發(fā)、指甲都可以脫落。可伴有惡寒、高熱（39℃以上）、煩躁口渴，甚至有肝腎損害而出現昏迷、衰竭。部分可出現糜爛、滲出、結癡。病程常超過1個月，甚至更長。

（6）大皰性表皮松解型：此型為本病中最嚴重的一種，死亡率高。其發(fā)病重，常伴有高熱、煩躁，嚴重者可出現神昏譫語甚至昏迷。皮疹為大片鮮紅色或紫紅色斑片，自覺灼痛，迅速出現松弛性水皰及大皰，形似燙傷，尼氏征陽性，大皰易擦破，創(chuàng)面為牛肉樣紅色?？谇弧⒅夤?、食管、眼結膜等黏膜以及心、肝、腎等內臟均可同時受累。

（7）濕疹皮炎樣型：此型特殊，部分病人可因外用藥物過敏引發(fā)接觸性皮炎后，再經內服、注射或外用相同或類似藥物后，導致發(fā)生泛發(fā)性或對稱性濕疹樣損害的皮疹，自覺劇烈瘙癢，或有發(fā)熱不適等全身癥狀。

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