距離2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來越近，想必你的心情已經(jīng)被焦慮所取代。為了幫助你拿下考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“2020執(zhí)業(yè)助理中醫(yī)師內(nèi)科疾病：原發(fā)免疫性血小板減少癥的治療方案”考點(diǎn)，如下：

治療

一般治療

出血癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)臥床休息，防止創(chuàng)傷，避免使用可能引起血小板減少的藥物。

糖皮質(zhì)激素：首選藥物。適用于急性型和慢性型發(fā)作期。其機(jī)制：

①抑制抗原抗體反應(yīng)；

②抑制單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，特別是脾臟的巨噬細(xì)胞對血小板的吞噬破壞；

③降低毛細(xì)血管通透性；

④刺激骨髓造血及血小板向外周血釋放。本病對各種糖皮質(zhì)激素制劑的療效近似。病情嚴(yán)重者可用甲潑尼龍、氫化可的松或地塞米松短期靜脈滴注，嚴(yán)重出血者可適當(dāng)增加劑量，病情改善、血小板回升后再經(jīng)2～3周可逐漸減量。急性型4～8周為一療程，大劑量療法不宜超過2周；慢性型常需小劑量維持4～6個(gè)月。該藥對復(fù)發(fā)患者仍然有效。

免疫抑制劑

對糖皮質(zhì)激素療效不佳且不愿切脾者或脾切除術(shù)后療效不佳者，可單一應(yīng)用免疫抑制劑治療，也可與小劑量糖皮質(zhì)激素合用。常用長春新堿、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等。免疫抑制劑療程4～6周。病情緩解后即逐漸減量，一般維持3～6個(gè)月。免疫抑制劑治療本病，近期療效尚好，但停藥后仍易復(fù)發(fā)，且有抑制造血功能的不良反應(yīng)。

脾臟切除：慢性型患者重要的治療方法，其機(jī)制在于減少血小板抗體的產(chǎn)生，消除血小板的破壞場所。脾切除的緩解率可達(dá)75%～90%，但有部分病例復(fù)發(fā)，故不作為首選方法。脾切除術(shù)的適應(yīng)證：

①經(jīng)糖應(yīng)質(zhì)激素治療3～6個(gè)月無效；

②對糖度質(zhì)激素療效較差，或減少劑量即易復(fù)發(fā)；

③對糖皮質(zhì)激素有禁忌者；

④放射性核素標(biāo)記血小板輸入體內(nèi)后，脾區(qū)的放射指數(shù)較高者。手術(shù)中切除副脾者療效可能更好。一般認(rèn)為脾切除后血小板數(shù)持續(xù)正常達(dá)半年以上者為治愈。

其他治療

①達(dá)那唑：可通過免疫調(diào)節(jié)與抗雌激素作用，使抗體產(chǎn)生減少，提高血小板數(shù)，可與糖應(yīng)質(zhì)激素合用。

②輸新鮮血液：有較好的止血作用，也可輸血小板懸液。反復(fù)輸血易產(chǎn)生同種抗體，加速破壞血小板，因此，血小板懸液僅適用于危重出血患者的搶救及脾切除術(shù)前淮備或術(shù)中應(yīng)用。

③大劑量球蛋白：可抑制自身抗體的產(chǎn)生，適用于急性嚴(yán)重出血的難治病例。

④血漿置換：適用于急性型，目的在于短期內(nèi)大量減少血小板抗體。

急性情況的處理

ITP患者的急性情況包括：

①血小板低于20×109/L；

②出血嚴(yán)重、廣泛；

③疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血；

④近期將實(shí)施手術(shù)或分娩。

（1）輸注血小板 成人每次10～20單位（從200mL循環(huán)血中單采所得的血小板為1單位血小板），根據(jù)病情可重復(fù)使用，盡量使用單采血小板。

（2）靜脈注射免疫球蛋白 可封閉單核-巨噬細(xì)胞Fc受體、中和抗體及調(diào)節(jié)免疫。0.4g/kg，靜脈滴注，4～5日為一療程。

（3）應(yīng)用甲潑尼龍 通過抑制單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)而發(fā)揮治療作用。大劑量使用，每日1g，靜脈注射。

（4）血漿置換 有一定的救治療效。

原發(fā)免疫性血小板減少癥的典型臨床表現(xiàn)、診斷—中醫(yī)助理醫(yī)師

原發(fā)免疫性血小板減少癥的定義、臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢查是什么

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