先天性心臟病-主管護(hù)師考試輔導(dǎo)精華：

1.房間隔缺損缺損較大的分流量也大，導(dǎo)致體循環(huán)血流不足而影響生長發(fā)育，表現(xiàn)體格瘦小、乏力、多汗、活動后氣促。當(dāng)劇哭、患肺炎或心力衰竭時，右心房壓力增高超過左心房時，出現(xiàn)暫時性右向左分流而出現(xiàn)青紫。體檢時心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散，心界擴(kuò)大，一般無震顫，大多數(shù)病例于胸骨左緣第2、3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ噴射性收縮期雜音，肺動脈瓣第2音增強(qiáng)和固定分裂。

2.室間隔缺損缺損較大時，左向右分流量多，體循環(huán)流量相應(yīng)減少，患兒多生長遲緩、體重不增、消瘦、喂養(yǎng)困難、活動后乏力、氣短、多汗等，有時因擴(kuò)張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。體檢心界擴(kuò)大，心尖搏動彌散，胸骨左緣第3、4肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，可捫及收縮期震顫，肺動脈第2音增強(qiáng)。

3.動脈導(dǎo)管未閉導(dǎo)管口徑粗大者，分流量大，表現(xiàn)生長發(fā)音落后，喂養(yǎng)困難、氣急、咳嗽、乏力、多汗等。有時因擴(kuò)大的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)而引起聲音嘶啞。體檢可見患兒多消瘦，輕度胸廓畸形，胸骨左緣第2肋間可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占據(jù)整個收縮期和舒張期，于收縮期末最響，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)，可伴有震顫，肺動脈瓣第2音增強(qiáng)。由于舒張壓降低，脈壓差增寬醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理，可出現(xiàn)周圍血管征，如水沖脈、指甲床毛細(xì)血管搏動、股動脈槍擊聲。當(dāng)肺動脈壓力升高超過主動脈時，即產(chǎn)生右向左分流，造成下半身青紫，亦稱差異性紫紺。

4.法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥是最常見的青紫型先天性心臟病，有4種畸形組成：

①肺動脈狹窄：以漏斗部狹窄多見。

②室間隔缺損：多為膜部周圍型缺損。

③主動脈騎跨：主動脈騎跨于左右心室之上，隨主動脈發(fā)育，右跨現(xiàn)象可逐漸加重。

④右心室肥厚：屬繼發(fā)性病變，為右室負(fù)荷加重的結(jié)果。以上4種畸形中肺動脈狹窄最重要。主要表現(xiàn)為青紫，多見于毛細(xì)血管豐富的淺表部位，如唇、指（趾）甲床、球結(jié)合膜等?；純憾嘤卸拙岚Y狀，每于行走或活動時，常主動蹲下片刻?；純洪L期處于缺氧狀態(tài)，指、趾端毛細(xì)血管擴(kuò)張增生，局部軟組織和骨組織也增生肥大，表現(xiàn)為指（趾）端膨大即杵狀指（趾）。嬰兒有時在吃奶、哭鬧、情緒激動后，出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者引起突然昏厥、抽搐。胸骨左緣2～4肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級粗糙噴射性收縮期雜音，肺動脈第2音減弱或消失。