公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能習題：公共衛(wèi)生案例分析

鼠疫的檢查：1.常規(guī)檢查白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多，紅細胞與血紅蛋白減少則因出血程度而異，血小板可減少。腸炎型者可有血樣或黏液血便。

2.細菌的分離和鑒別取血、膿、痰、腦脊液、淋巴結(jié)穿刺液等材料送檢。一般檢查程序包括顯微鏡檢查、培養(yǎng)、鼠疫噬菌體裂解試驗和動物實驗，簡稱四步試驗，以上四步均獲陽性結(jié)果可確診鼠疫。

3.血清學檢查（1）熒光抗體染色鏡檢（IFA） 具有快速、敏感度及特異性較高的優(yōu)點，但有假陽性或假陰性。

（2）間接血凝反應(yīng)（IHA） 是將鼠疫特異性抗原（或抗體）致敏的紅細胞與被檢材料混合，用于檢查和測定鼠疫抗體（或抗原）。是一種快速、敏感、特異性高的血清學診斷方法。不僅可檢查活菌和死菌，也可檢查可溶性抗原以及污染、腐敗的材料。70年代于我國得到普遍推廣，是目前行之有效的快速診斷方法之一。

（3）放射免疫沉淀 試驗（RIP） 敏感、高度特異，不僅是目前鼠疫監(jiān)測、查源較為理想的方法之一，特別是輕型和不典型病例的追索診斷，作為補充IHA的不足，具有一定的實用價值。

（4）葡萄球菌A蛋白的血凝改進方法（SPA-IHA） 比間接血凝的檢出率高，方法更簡便，適于野外基礎(chǔ)實驗使用。

4.聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測可以在幾小時內(nèi)作出診斷，是一種快速和高度特異的方法。對鼠疫監(jiān)測、臨床早期診斷及分子流行病學調(diào)查有重要意義。

5.其他的檢測方法有ELISA法及放射免疫法等。