2018年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地評估特點淺析通告發(fā)布啦！很多朋友對此非常關注，醫(yī)學教育網(wǎng)小編特意為大家收集整理了如下內(nèi)容，希望能夠有所幫助！

近年來，國家衛(wèi)生健康委科教司為大力推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（住培）制度實施，委托中國醫(yī)師協(xié)會組織開展住培評估工作，堅持“以評促改，以評促建，評建結合，重在建設”的原則，持續(xù)開展住培基地評估，不斷完善評估指標、內(nèi)容、方式，推動解決了住培中的重點、難點和焦點問題，推動住培從“立柱架梁”制度機制建設向“提質(zhì)增效”質(zhì)量內(nèi)涵建設的轉變。本文重點分析《2018年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓評估指標——培訓基地》（《住培基地評估指標（2018版）》）的變化特點，綜合分析評估工作存在的問題，提出改進建議，不斷提升住培評估的科學性、合理性、客觀性和有效性。

1、住培基地評估指標（2018版）變化特點

從2015年起，國家住培基地評估均結合住培工作的階段性重點任務、主要問題和需求來設計評估指標，并不斷完善和改進，以發(fā)揮評估指標的“指揮棒”“風向標”作用。與前3年的住培基地評估指標相比，住培基地評估指標（2018版）主要有6個方面的特點。

1.1 突出了師資隊伍建設，體現(xiàn)質(zhì)量內(nèi)涵建設的核心要素

住培基地評估指標（2018版）中，一級指標從2016版的4項增加到5項，并將“師資管理”單獨設置為一級指標，明確規(guī)定住培基地要科學制定住培師資管理制度，建立師資遴選、聘任、培訓、考核、激勵和退出機制。此指標的獨立設置，遵循了問題導向，主要原因為部分住培基地對師資隊伍建設的重視程度不夠，培訓、遴選、聘任、考核、激勵和退出制度不完善，造成部分師資不樂于帶教、不擅長帶教，成為住培向縱深推進的薄弱環(huán)節(jié)，直接影響到住培的質(zhì)量建設和可持續(xù)發(fā)展。此指標的獨立設置，凸顯了帶教師資隊伍在住培教學中的核心地位，以及師資隊伍建設在培訓教育體系中的核心地位，抓住了住培質(zhì)量保障的核心要素，突出了“體系化建設師資隊伍，增強帶教師資的責任感、榮譽感和獲得感，打造一支技術精湛、教學規(guī)范、管理過硬的師資隊伍”的工作思路。

1.2 突出了培訓過程管理，體現(xiàn)質(zhì)量內(nèi)涵建設的關鍵環(huán)節(jié)

住培基地評估指標（2018版）中，一級指標將以往版本中的“組織管理”調(diào)整為“培訓管理”，從原來粗線條的組織架構和政策制定，轉向精細管理的具體內(nèi)容與方式，不僅要關注行政性管理，更要注重專業(yè)性管理，特別要把好住院醫(yī)師從“入口”到“出口”的全過程各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督指導。此指標的調(diào)整，主要依據(jù)是近年評估發(fā)現(xiàn)，住培推進過程中存在“上面熱、下面冷”的層層衰減現(xiàn)象，政策制度常停留在紙面，內(nèi)涵要素不豐滿，未將政策制度有效落地落實。此指標的調(diào)整，契合了住培制度發(fā)展的新目標，契合了質(zhì)量內(nèi)涵建設的新要求，將質(zhì)量內(nèi)涵建設體現(xiàn)在培訓實施的全過程各環(huán)節(jié)，推動住培制度真正落地落實落細。

1.3 注重閉環(huán)式管理，體現(xiàn)質(zhì)量內(nèi)涵建設的具體要求

住培基地評估指標（2018版）更加關注具體評估內(nèi)容，不再是看“有沒有制定政策、有沒有計劃、有沒有要求”，而是看“有了什么、做了什么、怎么做”，甚至要看“取得了什么、發(fā)現(xiàn)了什么、改進了什么”，形成了工作連貫實施的“鏈條環(huán)”。這是因為部分住培基地缺乏實施經(jīng)驗，更有些住培基地為評估而評估，做了大量的臺賬資料應付評估，而沒有將精力集中于培訓實施。比如,對于臨床技能培訓中心的評估，不再單獨看其建筑面積和設施設備，而要重點關注臨床技能培訓中心作用的發(fā)揮，如何制訂管理制度、如何實施培訓計劃、如何規(guī)范培訓標準等。對于院級督導，不再是關注有沒有建立督導組織、督導工作是否開展，而是關注督導的目標、計劃和組織，特別是關注督導的結果以及結果運用、督導后的改進過程與成效，切實達到督導效果，杜絕培訓工作的形式化和表面化。

1.4 注重與專業(yè)基地銜接，體現(xiàn)質(zhì)量內(nèi)涵建設的整體性

在住培制度建立初期，住培基地管理評估注重如何建章立制、如何配置人財物等，與專業(yè)基地建設銜接度不夠。住培基地評估指標（2018版）突出了住培基地管理評估與專業(yè)基地建設的有效銜接，從基地條件、協(xié)同管理、輪轉過程、考核評估、質(zhì)量效果和保障措施等方面統(tǒng)一銜接、關聯(lián)融合，專業(yè)基地的實施情況直接影響到住培基地評估結果的優(yōu)劣。比如，基地條件要看各專業(yè)基地的條件如何；協(xié)同要看專業(yè)基地如何協(xié)同合作；師資管理要看各專業(yè)基地如何遴選、培訓和評價師資，帶教工作如何與績效掛鉤；培訓質(zhì)量直接將專業(yè)基地的現(xiàn)場評估質(zhì)量分納入其中；培訓管理全過程均滲入專業(yè)基地的具體實施。住培基地評估指標與專業(yè)基地實施情況有效銜接，體現(xiàn)住培基地和專業(yè)基地相輔相成，體現(xiàn)培訓管理與培訓實施的不可分割性，可解決管理層與專業(yè)基地“兩張皮”問題。

1.5 注重核心指標調(diào)整，體現(xiàn)質(zhì)量內(nèi)涵建設的問題和需求導向

將評估指標劃分為核心指標和非核心指標，目的是以核心指標來引導需重點關注、重點解決、重點推進的住培工作。每年的住培基地評估指標均設有核心指標，這些核心指標反映的工作有些是長期性的，有些是階段性的，有些需要持續(xù)關注，有些需要動態(tài)調(diào)整。比如，全科醫(yī)師培養(yǎng)是目前的難點和重點，住培經(jīng)費的使用管理以及住院醫(yī)師的待遇是焦點，所以，全科醫(yī)師培養(yǎng)、住培經(jīng)費使用管理、住院醫(yī)師待遇等連續(xù)被設置為核心指標，需要持續(xù)關注、重點推進。住培基地評估指標（2018版）將專業(yè)基地的基本條件、輪轉管理、結業(yè)考核和專業(yè)基地質(zhì)量納入核心指標，體現(xiàn)了培訓質(zhì)量保障的重要性和培訓效果的導向性。

1.6 注重結果判定完善，體現(xiàn)質(zhì)量內(nèi)涵建設的統(tǒng)籌兼顧

住培基地評估指標（2018版）總分為100分。2015～2017年的住培基地評估，單純以分值判定評估結果。2018年的評估，不僅要看分值，還要統(tǒng)籌兼顧核心指標是否合格。比如評估分值≥85分，且不達標的核心指標必須不能多于3項，才判定為合格；70分≤評估分值＜85分，且不達標的核心指標不能多于6項，才判定為基本合格。對合格與基本合格的判定必須統(tǒng)一考慮核心指標，一旦核心指標不符合要求，評估分值再高，也不能判定為合格或基本合格。當不合格的核心指標達到一定數(shù)量，可以直接給予黃牌警告或紅牌撤銷。這種評估結果的判定標準，既能體現(xiàn)住培基地的整體水平，也凸顯了核心指標的核心作用，使結果判定更為科學合理。

2、評估指標應用情況

2.1 2018年基本評估結果

2018年，中國醫(yī)師協(xié)會評估了21個?。▍^(qū)、市）62家住培基地及其347個專業(yè)基地，其中內(nèi)科、外科、急診科和麻醉科4個專業(yè)基地必評估。按照評估結果判定標準，62家培訓基地中5家（8%）合格，50家（81%）基本合格，7家（11%）黃牌警告限期整改，0家紅牌撤銷。347個專業(yè)基地中，75個（22%）合格，227個（65%）基本合格，42個（12%）黃牌警告限期整改，3個（1%）紅牌撤銷。專業(yè)基地評估覆蓋19個住培專業(yè)，內(nèi)科專業(yè)基地61個（13個合格，40個基本合格、8個黃牌警告限期整改），外科專業(yè)基地61個（11個合格、42個基本合格、8個黃牌警告限期整改），急診科專業(yè)基地58個（12個合格、35個基本合格、9個黃牌警告限期整改、2個紅牌撤銷），麻醉科專業(yè)基地56個（19個合格、31個基本合格、6個黃牌警告限期整改）。2015～2017年共評估271家培訓基地，15家（6%）住培基地被黃牌警告限期整改。2018年黃牌警告限期整改的比例高達11%，較前3年明顯增高5個百分點。

2.2 2018年住培基地評估分值情況

2017年和2018年住培基地評估主要從住院醫(yī)師投訴多的，網(wǎng)絡監(jiān)測問題多的，住院醫(yī)師執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、結業(yè)理論考核成績排名相對靠后的第一批住培基地中遴選評估對象。2017年評估了29個?。▍^(qū)、市）80家培訓基地及其457個專業(yè)基地，內(nèi)科、外科、急診科是必評估的專業(yè)基地。本文對2017年51家和2018年59家均有必查專業(yè)基地的住培基地進行評估分值情況分析，將評估分值分為6個區(qū)間段，見表1。2018年住培基地評估總分，總體上較低，主要集中于70～75分段（占57.6%），較2017年的33.3%明顯增高，說明2018年基本合格主要集中在低分區(qū)段。而2018年得分80分以上的住培基地僅6家（占10.2%），比2017年19家（占37.3%）明顯降低，說明2018年綜合評估難以取得高分。

2.3 住培基地與專業(yè)基地評估分值情況

總體來看，專業(yè)基地評分高于住培基地平均分，且住培基地評分與專業(yè)基地評分呈正相關性，顯示住培基地優(yōu)劣與專業(yè)基地好壞息息相關。

3、住培基地評估存在的問題

住培基地評估已開展4年，在這個過程中，中國醫(yī)師協(xié)會修訂評估指標，探索了多種評估方式，積累了一定的評估經(jīng)驗，取得了明顯的評估成效。但也暴露出評估指標、評估方式、評估實施和評估運用等方面的問題，亟待改進完善。

3.1 少數(shù)評估指標尚有待改進

少數(shù)評估指標設置缺乏依據(jù)和前期引導，此類指標在評估時通常全部滿分，或者全部零分，缺乏區(qū)分度。比如“保障措施的簽訂協(xié)議”，指標要求住培基地與省級衛(wèi)生行政部門簽訂住培基地責任書。國家住培政策制度中沒有簽訂責任書的要求，這就導致大部分省份為應付評估，臨時簽訂了責任書，無論是內(nèi)容還是執(zhí)行都難以達到實際效果，但評估中所有住培基地這一項都得滿分。再比如“績效考核”，指標要求“師資管理的帶教活動考核，將帶教活動納入個人績效考核且不低于考核總分的8%”，“保障措施的專業(yè)基地績效考核不少于績效考核總分的10%”，國家住培政策中只要求“與績效掛鉤”，沒有具體比例要求，加上缺少前期引導，在實際評估時所有住培基地此項都為零分。少數(shù)評估指標從職權歸屬看，主責不在住培基地，比如 “緊缺專業(yè)招收”是一項系統(tǒng)工程，而非住培基地所能掌控，將“緊缺專業(yè)招收任務完成情況”列入住培基地評估指標，尚欠科學。另外，專業(yè)基地評估指標也存在內(nèi)容設置要求不統(tǒng)一、與專業(yè)基地培訓細則有差異、與質(zhì)量內(nèi)涵建設要求不相符等問題，如部分專業(yè)基地評估指標設有理論考核，但現(xiàn)場評估時卻取消了理論考核，影響理論考核的賦分。

3.2 評估專家理解運用指標有差異

在圖1、圖2中出現(xiàn)高分區(qū)段住培基地評分與專業(yè)基地評分出現(xiàn)負相關關系，這與評估專家的評估把控有一定關系。評估結果與專家對住培政策制度、管理和實施、培訓內(nèi)容總則和細則的熟悉程度有關，與評估專家的評估經(jīng)驗有關，與評估專家的現(xiàn)場把控力有關。每個評估指標均有目的、要求和方法，但常常會出現(xiàn)下列問題，比如，少數(shù)專家對指標把握還停留在“有或沒有”的環(huán)節(jié)；有的專家只關注“做”，卻忽視了“做得實不實、對不對”；有的專家評估方法運用單一，缺乏靈活性，有的過分專注于臺賬資料，而忽視交流或專業(yè)基地現(xiàn)場查看；有的專家對評估重點不夠突出，問題表達不夠精準，結果判定把關不嚴。

3.3 多種評估方式運行機制有待完善

目前，住培評估采用綜合評估、專業(yè)評估、飛行檢查、網(wǎng)絡監(jiān)測等多種形式，以適應住培推進實施的需求，但在統(tǒng)籌運用方面存在一些問題。專業(yè)評估方式的探索始于2016年，中國醫(yī)師協(xié)會2016年對全科醫(yī)學科、兒科、麻醉科進行專業(yè)評估，2017年對全科醫(yī)學科、核醫(yī)學科、超聲醫(yī)學科進行專業(yè)評估，2018年只對全科醫(yī)學科進行了專業(yè)評估。3年間，專業(yè)評估的專業(yè)具有不確定性和非連續(xù)性。專業(yè)評估與綜合評估缺乏對接溝通，評估基地遴選、計劃制訂、評判結果等方面的信息不能互通有無，缺乏有效統(tǒng)籌組織，容易出現(xiàn)專業(yè)評估與綜合評估的重疊。一家住培基地同一年可能接受多項評估，特別是在綜合評估中，全科醫(yī)學科是核心指標，是必查項目，這與專業(yè)評估有一定重合，易造成人力、物力、財力的浪費。

3.4 評估結果運用力度不夠

從評估結果反饋來看，每次評估都要進行兩種類型的反饋，一是現(xiàn)場反饋，評估結束時，評估專家與被評的住培基地進行現(xiàn)場評估情況反饋，起到告知和指導作用，缺乏剛性約束。二是行業(yè)通報，中國醫(yī)師協(xié)會綜合評估專家結果后，報經(jīng)國家衛(wèi)生健康委員會批準，對黃牌警告限期整改或紅牌撤銷的住培基地或專業(yè)基地進行行業(yè)內(nèi)通報，具有一定的剛性要求。但通報只涉及被亮黃牌或紅牌的住培基地或專業(yè)基地，對其他被評估住培基地或專業(yè)基地存在的問題缺乏明確的整改要求，容易出現(xiàn)“評而不改”的現(xiàn)象，直接影響評估效果。

4、思考與建議

4.1 微調(diào)住培基地評估指標，全面修訂專業(yè)基地評估指標

根據(jù)2018年評估結果數(shù)據(jù)分析，結合評估指標特點，發(fā)現(xiàn)住培基地評估指標（2018版）較好地契合了現(xiàn)行的住培工作實際，可保持一定的穩(wěn)定性，作為住培基地不斷建設發(fā)展的方向性指南，經(jīng)評估發(fā)現(xiàn)的一些問題可以組織專家做適當?shù)恼{(diào)整優(yōu)化。專業(yè)基地評估指標，由于培訓內(nèi)容與標準（細則）與基地遴選標準（細則）做了修訂，加上其自身存在的一些問題，所以建議進行全面修訂，確保專業(yè)基地評估指標與專業(yè)基地的兩個細則相吻合，與住培基地質(zhì)量內(nèi)涵建設要求相吻合，與住培發(fā)展趨勢相吻合。

4.2 加強評估專家隊伍建設，建立一支核心專家團隊

住培基地評估是一項專業(yè)性很強的工作，要確保評估公平公正、合理科學、同質(zhì)等距，評估專家的能力和素質(zhì)至關重要。評估專家既要懂臨床，又要懂管理；要及時跟進住培的發(fā)展變化，熟悉住培政策制度標準的實質(zhì)，熟悉每項評估指標設置的目的、含義和要求；要熟練掌握不同內(nèi)容要求的不同評估方法；要具備科學精神和職業(yè)道德。為解決評估專家隊伍能力、素質(zhì)參差不齊的問題，一是建議建立專家?guī)欤瑢崿F(xiàn)信息化分層分類管理。從兩個標準和細則的熟悉度、評估指標的熟悉度、評估方式運用能力、發(fā)現(xiàn)問題能力、文稿總結撰寫能力以及團隊服從意識、評判客觀性等方面來考核評估專家，將評估專家分為3個層次：第一個層次為合格，作為首選的評估專家；第二個層次為一般，作為次選的評估專家，可給予機會再鍛煉；第三個層次為不合格，不納入專家?guī)?。同時，按專業(yè)類別建立專家隊伍，實現(xiàn)信息化遴選、通知、專家測評等一體化運用管理。二是建議開展培訓和傳幫帶，不斷壯大專家隊伍。從評估專家應該具備的能力、素質(zhì)開展統(tǒng)一系統(tǒng)的培訓，力求專家隊伍同質(zhì)化。培訓實行分類培訓，對已參加過評估的專家實施培訓，確保專家間存在的問題達到有效解決，達到尺度統(tǒng)一；對未參加過評估的“新手”專家，優(yōu)先從專業(yè)基地教學主任中遴選，開展系統(tǒng)性培訓，培訓合格者再進入評估實踐環(huán)節(jié)，每批次可安排1～2名“新手”專業(yè)基地專家，并安排1名“新手”管理專家作為評估組組長助理，實行實踐的傳幫帶，評估結束由組長和同組其他專家測評，以決定其能否進入專家?guī)?。通過以上措施，建立并不斷充實一支核心評估專家團隊。

4.3 多種評估方式統(tǒng)籌運用，有統(tǒng)有分尺度一致

目前，住培處于鞏固完善發(fā)展階段，住培評估多形式存在有其必要性，可以以綜合評估為主，探索專業(yè)評估，健全網(wǎng)絡監(jiān)測，重視飛行檢查。同時需建立多種評估方式的統(tǒng)籌運行機制，在國家衛(wèi)生健康委員會科教司的統(tǒng)一領導和部署下，中國醫(yī)師協(xié)會畢業(yè)后醫(yī)學教育部綜合評估處全面負責評估工作，制訂評估規(guī)劃和年度計劃，明確各種評估運行機制，實現(xiàn)統(tǒng)一管理，有序實施。

綜合評估主抓綜合性醫(yī)院（住培基地）和培訓人數(shù)多、覆蓋范圍廣的專業(yè)基地，確保專家團隊資源的有效利用和住培基地工作的整體推進。專業(yè)評估主抓?？漆t(yī)院（住培基地）和專科性比較強、培訓人數(shù)少、覆蓋面小的專業(yè)基地，更加體現(xiàn)專業(yè)性，減少評估的重復性。網(wǎng)絡監(jiān)測根據(jù)住培實施特點，抓住關鍵問題，完善住培管理系統(tǒng)，實現(xiàn)住培信息動態(tài)更新、實時獲取，提高管理效率和客觀性。飛行檢查主要針對日常監(jiān)測及投訴反映問題較多的住培基地，根據(jù)輿情情況，突擊檢查核實，有針對性地解決有關問題。

4.4 建立住培基地評估整改跟蹤機制

住培基地評估必須始終堅持“以評促建、以評促改、評建結合、重在建設”這個總原則。評估結果有亮點、有問題，亮點要做到有效梳理歸類，及時推廣借鑒；問題必須整改到位，跟蹤到位，實現(xiàn)“評估一家、建設一家、帶動一片”。需建立住培基地評估整改跟蹤機制，受評的住培基地，無論是否被亮黃牌或紅牌，都要對存在問題進行有效整改。評估整改跟蹤機制實行分級管理，評估結果建議由國家衛(wèi)生健康委科教司統(tǒng)一通報給基地所屬的省級衛(wèi)生健康委，體現(xiàn)政府主導，確保通報的權威性和嚴肅性。整改跟蹤由省級衛(wèi)生健康委負主要責任，實行屬地化跟蹤，在住培基地確實整改到位的前提下，向國家衛(wèi)生健康委提交整改報告并提出復核申請，國家衛(wèi)生健康委委托中國醫(yī)師協(xié)會組織抽查復核。評估通報必須明確整改要求、時間及制約措施，應遵循醫(yī)學教育規(guī)律和住培基地建設實際，不可急于求成，整改期限不能少于6個月，并視問題性質(zhì)和嚴重性延長整改時間，確保問題整改到位。對復核發(fā)現(xiàn)整改不到位的，將整改期限延長到1年，二次整改期間不得招收住院醫(yī)師。對黃牌警告限期整改的住培基地，當年應停止其招收住培學員，整改復核不到位的給予撤銷基地資質(zhì)。

住培基地評估是推動住培發(fā)展的重要舉措，是有效解決住培難點、焦點問題的重要利器。為達到評估效果最大化和真正目的，需建立完善的評估制度，使評估制度化、常態(tài)化。住培基地需從自身做起，全面開展自我評估和自我整改；各省（區(qū)、市）根據(jù)評估要求，結合省域住培工作實際，發(fā)揮屬地化管理作用，開展靈活多樣的評估工作，指導并監(jiān)督基地建設與整改；中國醫(yī)師協(xié)會要發(fā)揮政府的“參謀、智囊”和與住培基地的“橋梁、紐帶”作用，統(tǒng)籌運用多種形式的評估，形成工作合力，推動住培工作穩(wěn)步發(fā)展。

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