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規(guī)培模擬題之心胸外科練習題

2019-08-12 09:08 醫(yī)學教育網(wǎng)
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為幫助大家復習備考住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考試,今天醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家分享這篇文章:規(guī)培練習題之心胸外科練習題,希望可以有所幫助!

題干:胸部損傷后出現(xiàn)頸靜脈怒張、奇脈、血壓下降,脈壓差變小,此時首先應想到

A 氣管斷裂

B 外傷性血心包

C 張力性氣胸

D 外傷性氣胸

E 閉合性氣胸

參考答案:B

解析:外傷性血心包時由于大量的心包積血使心室舒張受阻,心排血量降低可造成急性心包填塞,臨床表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭,如血壓下降、心率增快、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、出汗、頸靜脈怒張、奇脈、脈壓差變小等。

題干:男性,55歲,患有慢性膿胸并伴有支氣管擴張、肺不張。其最適宜的手術(shù)方式是

A 胸腔閉式引流術(shù)

B 胸廓改形術(shù)

C 支氣管瘺口縫合術(shù)

D 胸廓改形術(shù)及病肺切除術(shù)

E 胸膜纖維板剝脫術(shù)

參考答案:D

解析:患者有支氣管擴張,伴肺不張,同時又有慢性膿胸,對此類病人進行手術(shù),應既要切除病肺,又要消除慢性膿胸引起的殘腔,故手術(shù)以胸廓改形術(shù)加病肺切除為宜。

題干:下列哪些病人不應該懷疑肺癌

A 原因不明的肺膿腫,中毒癥狀輕、痰量少,抗炎治療效果不明顯者

B 出現(xiàn)刺激性咳嗽持續(xù)2~3周,治療無效

C 持續(xù)或反復在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者

D 局限而固定的喘鳴音或濕啰音,隨咳嗽而改變者

E 近期出現(xiàn)原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及杵狀指,或前述副癌綜合征表現(xiàn)者

參考答案:D

解析:肺癌的早期診斷與病人的肺癌防治知識和及時檢查以及醫(yī)務人員對肺癌早期征象的高度警惕相關(guān)。凡年齡在40歲以上,尤其有長期吸煙史者,出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)時應高度懷疑肺癌的可能性:出現(xiàn)刺激性咳嗽持續(xù)2~3周,治療無效;原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性質(zhì)改變者;持續(xù)或反復在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者;局限性而固定的喘鳴音或濕噦音,不因咳嗽而改變者;反復發(fā)生同一部位的肺炎,特別是段性肺炎,起病緩慢、抗生素療效差、炎癥吸收緩慢者;原因不明的肺膿腫,中毒癥狀輕、痰量少,抗炎治療效果不明顯者;X線上有原因不明的段、葉肺不張或局限性肺氣腫,或單側(cè)肺門陰影增大,或孤立的圓形病灶;在有效抗結(jié)核藥物治療下,原有結(jié)核病灶已穩(wěn)定,而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變或附近出現(xiàn)新結(jié)節(jié)、團塊狀病灶;無中毒癥狀的胸腔積液,增長快,尤以血性者;近期出現(xiàn)原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及杵狀指,或前述副癌綜合征表現(xiàn)者。

題干:開放性氣胸患者呼吸困難最主要的急救措施是

A 輸血補液

B 應用激素

C 迅速封閉胸部傷口

D 吸氧

E 氣管插管行輔助呼吸

參考答案:C

解析:開放性氣胸時由于健側(cè)胸腔壓力仍可隨呼吸周期而增減,從而引起縱隔擺動(或撲動)和殘氣對流(或擺動氣),導致嚴重的通氣、換氣功能障礙。同時縱隔擺動引起心臟大血管來回扭曲以及胸腔負壓受損,使靜脈血回流受阻,心排出量減少。所以應迅速封閉胸部傷口,改開放性氣胸為封閉性氣胸,再行胸腔閉式引流。

題干:術(shù)中判斷心跳停止最可能的依據(jù)是

A 用聽診器聽心音

B 測血壓

C 數(shù)呼吸頻率

D 大動脈搏動消失

E 立即觀察瞳孔變化

參考答案:D

解析:頸動脈(或股動脈)搏動消失,即可診斷為心跳呼吸驟停而立即搶救。切不可反復看瞳孔、聽心音、測血壓、數(shù)脈搏而延誤搶救時機。

題干:進行性血胸特點包括

A 反常呼吸運動

B 呼吸時的縱隔撲動

C 胸腔內(nèi)壓進行性增高

D 靜脈壓升高,心搏微弱、動脈壓降低

E 胸腔引流血量>200ml/h,連續(xù)3小時

參考答案:E

解析:進行性血胸有如下臨床表現(xiàn):①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補液后,血壓不回升,或暫時升高很快又降低。③紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容進行性減少。④偶因積血凝固,胸膜腔穿刺雖無所發(fā)現(xiàn),但X線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量.持續(xù)3小時超過200ml/h。

題干:急性膿胸并發(fā)支氣管胸膜瘺者,首先使用的治療是

A 胸腔閉式引流

B 開胸探查

C 開放引流

D 胸腔穿刺排膿

E 瘺口縫合

參考答案:A

解析:膿胸早期開放引流可造成縱隔撲動,穿刺排膿不能解決支氣管胸膜瘺造成的張力性氣胸,在感染期縫合愈合困難。

題干:開放性氣胸緊急現(xiàn)場處理為

A 胸腔閉式引流術(shù)

B 剖胸探查術(shù)

C 氣管內(nèi)插管,呼吸機呼氣末正壓通氣

D 迅速封閉胸壁創(chuàng)口

E 吸氧

參考答案:D

解析:開放性氣胸急救應立即用凡士林紗布、棉墊、毛巾或衣服等,封閉胸壁傷口,有效堵塞的標志是不再聽到空氣進出的響聲,變開放性氣胸為閉合性氣胸,再穿刺抽氣減壓,暫時緩解呼吸困難,然后加壓包扎,盡快送醫(yī)院急救。如無內(nèi)臟損傷僅行清創(chuàng)縫合和閉式胸腔引流。術(shù)后取半臥位,加用抗生素,鼓勵患者咳嗽排痰,早期下床活動,以防肺不張和感染。

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