醫(yī)學教育網初級護師《答疑周刊》2016年第4期

【內科護理學】

【學員提問】高血壓腦病和高血壓危象的區(qū)別？

【答案】高血壓腦病:發(fā)生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦血流自動調節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。臨床表現以腦病的癥狀與體征為特點，表現為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。（可出現暫時性偏癱、失語、病理神經反射的征象）

高血壓危象:因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細胞瘤發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動脈發(fā)生強烈痙攣，短期內血壓急劇上升（可高達260/120mmHg ），影響重要臟器血液供應而產生危急癥狀。在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。危象發(fā)生時，出現頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴重癥狀，以及伴有動脈痙攣（椎基底動脈、頸內動脈、視網膜動脈、冠狀動脈等）累及相應的靶器官缺血癥狀。

惡性或急進型高血壓:少數患者病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫（眼底表現是關鍵），腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿。病情進展迅速，如不及時有效降壓治療，預后很差，常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭。病理以腎小動脈纖維樣壞死為特征。發(fā)病機制尚不清楚，部分患者繼發(fā)于嚴重腎動脈狹窄。

【外科護理學】

【學員提問】組成門靜脈系的解剖結構？

【答案】門靜脈系的解剖結構

門靜脈是一個短而粗的靜脈干，長約6厘米，直徑約1.5厘米，由脾靜脈和腸系膜上靜脈在胰頸后方匯成，斜向右上行，進入肝十二指腸韌帶的游離緣內，居于膽總管和肝固有動脈的后方，上行至第一肝門，分為左、右二支入肝。在肝內反復分支，最后形成小葉間靜脈，與肝動脈的分支小葉間動脈共同匯入肝血竇，門靜脈是肝臟血液的主要來源（約占70%）。門靜脈起源于腹腔消化器官（消化管和胰）、脾等的毛細血管，經逐級匯集最后形成門靜脈，入肝后再反復分支最后匯入肝血竇，因此是介于兩端毛細血管間的靜脈系。門靜脈無靜脈瓣，故當門靜脈高壓時，血液則可經屬支逆流。

【婦科護理學】下列不屬于剖宮產術適應癥的是

A．陰道畸形

B．胎兒宮內窘迫

C．滯產處理后仍無緩解

D．前置胎盤

E．胎膜早破

【學員提問】選什么為什么

【答案】胎膜早破患者需監(jiān)測胎心NST、陰道檢查以確定有無隱性臍帶脫垂，若有臍帶先露或臍帶脫垂應在數分鐘內結束分娩；孕期達35周以上并有分娩發(fā)動，可自然分娩；若孕齡＜37周，已臨產，或孕齡達37周，在破膜12～18小時后尚未臨產者，均可采取措施，盡快結束分娩。

選項E太絕對。

【兒科護理學】6歲男童，2周前有上呼吸道感染，近2日晨起出現眼瞼水腫，濃茶色尿。以急性腎小球腎炎收入院。1日后測得該患兒血壓120／80mmHg，24小時尿量400ml，尿蛋白＋＋，此時應當注意預防哪種嚴重并發(fā)癥

A.嚴重水腫

B.大量蛋白尿

C.低蛋白血癥

D.高血壓腦病

E.急性腎功能衰竭

【學員提問】求解釋

【答案】兒童高血壓診斷標準尚不統(tǒng)一，通常認為高于該年齡組血壓百分位數值，或高于平均值加二個標準差。如新生兒大于12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，嬰幼兒大于13.3/8.0kPa(100/60mm Hg)，學齡前兒童大于14.7/9.33kPa(110/70mmHg)，學齡期兒童大于14.7/10.7kPa(110/ 80mmHg)。

題干中6歲患兒血壓120／80mmHg，綜合解析所得出該患兒屬于高血壓。故答案選擇D。

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