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跗骨間關(guān)節(jié)

跗骨間關(guān)節(jié)intertarsal joint種類很多,較重要的有距跟、距跟舟、跟骰和跗橫關(guān)節(jié)。

⑴距跟關(guān)節(jié) 由距骨下面的后關(guān)節(jié)面與跟骨的后關(guān)節(jié)面構(gòu)成,故又名距下關(guān)節(jié),屬微動(dòng)關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊薄而松弛,有一些強(qiáng)韌的韌帶連結(jié)距跟兩骨。

⑵距跟舟關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)頭為距骨頭,關(guān)節(jié)窩由舟骨后方的距骨關(guān)節(jié)面、跟骨上面的前、中關(guān)節(jié)面構(gòu)成,近似于球窩關(guān)節(jié),但僅能微動(dòng)。距跟舟關(guān)節(jié)周圍的韌帶有距跟骨間韌帶,跟舟跖側(cè)韌帶及分岐韌帶等,其中以跟舟跖側(cè)韌帶最為重要(圖3-46),此韌帶短而寬,堅(jiān)強(qiáng)有力,起自跟骨載距突前緣,止于舟骨的下面和內(nèi)側(cè)面。內(nèi)側(cè)緣移行為三角韌帶,外側(cè)緣與分岐韌帶前緣愈合,上面有三角形纖維軟骨板所構(gòu)成的關(guān)節(jié)面,組成距跟舟關(guān)節(jié)窩的一部分。跟舟跖側(cè)韌帶對(duì)距骨頭有支持作用,是維持足弓的重要結(jié)構(gòu)。

足運(yùn)動(dòng)時(shí),踝關(guān)節(jié)、距跟關(guān)節(jié)、距跟舟關(guān)節(jié)往往聯(lián)合活動(dòng),所以一般將此三關(guān)節(jié)合稱足關(guān)節(jié)。距骨在足關(guān)節(jié)中處于骨性關(guān)節(jié)盤的地位,即在上關(guān)節(jié)腔活動(dòng)時(shí),主要表現(xiàn)為足的跖屈和背屈運(yùn)動(dòng),在下關(guān)節(jié)腔(距骨與跟骨、舟骨之間)活動(dòng)時(shí),通過跟骨后面和距骨頸上面中點(diǎn)連線的軸線(由后向前上方的斜線),跟骨、舟骨連同其它足骨對(duì)距骨轉(zhuǎn)動(dòng),足內(nèi)側(cè)緣上提,跖面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)時(shí),叫做內(nèi)翻,反之,足外側(cè)緣提起,足跖面轉(zhuǎn)向外側(cè)時(shí),叫做外翻。一般情況下,足跖屈時(shí)常伴有內(nèi)翻,足背屈時(shí)則常伴有外翻。

⑶跟骰關(guān)節(jié) 由跟骨的骰骨關(guān)節(jié)面與骰骨的后關(guān)節(jié)面構(gòu)成,屬微動(dòng)關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)周圍有一些韌帶加強(qiáng),其中重要的韌帶有跖長韌帶,起自跟骨跖面的后份,向前止于骰骨跖面及第2~4跖骨底,對(duì)維持外側(cè)縱弓有重要作用;跟骰跖側(cè)韌帶,起自跟骨跖面前份,止于骰骨跖面的后份,亦有維持足底外側(cè)縱弓的作用。

⑷跗橫關(guān)節(jié) 或稱Chopart關(guān)節(jié),由跟骰關(guān)節(jié)距跟舟關(guān)節(jié)聯(lián)合構(gòu)成,關(guān)節(jié)線呈“S”形彎曲橫過跗骨群的中間,內(nèi)側(cè)部凸向前方,外側(cè)部凸向后方。此二關(guān)節(jié)為獨(dú)立關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)腔互不相通。兩關(guān)節(jié)間有分岐韌帶,起于跟骨背面,向前分為兩束,一束止于舟骨,一束止于骰骨,臨床上沿跗橫關(guān)節(jié)線進(jìn)行截肢手術(shù)時(shí),必須切斷此韌帶。

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